2018年超声引导在局部麻醉中的应用.docVIP

超声引导在局部麻醉中的应用 　　超声引导在局部麻醉中的应用 　　王立平综述,钱超文审校 　　(浙江省肿瘤医院超声科浙江杭州310022) 　　【摘要】在过去十几年内,由于医师对超声解剖学的认识及技术的日臻成熟,超声引导下的局部神经阻滞麻醉得到国 内外麻醉界的重视。最近的研究亦表明在高频超声直视下局部注射麻醉剂能够有效的提高麻醉质量及明显的降低传统 神经阻滞引起的并发症。高频超声引导能够使麻醉师实时的感觉针道的位置及麻醉剂的实时分布情况,提高了阻滞的 安全性、改善了阻滞效果和患者的舒适性。本文综述主要介绍超声引导下麻醉术在几类应用方面的理论和操作。相信 这项技术有一定的潜力,对未来麻醉学的发展也有一定的启示。 　　【关键词】超声引导;局部麻醉;神经阻滞 　　中图分类号:R445.1;Ii614.3文献标识码:A 文章编号:1006—901l(2008)12—1454一04 　　TIle aplpⅡ酬帆0fIII协晦0lⅡld则d锄俚in哪伽m柚篑mesia 　　胱却垤,Q:删醌静伽 　　2k-,矿笞m耐,珊C锄凹胁驴出以,舶咖310022,P.R.C融∞ 　　【A‰ct】 IIl me past出cade,tl陀techn010影aIld砌cal岫de璐t锄diIlg of明a删cal ul皿l∞nography h鹪evolVed伊eatly.Ul皿郾删 guidance in peripheml ner、re 　　b_LDcks(PNB)I瑚b∞n inte璐ively‰used by an∞tlletists.’Ihe re∞m stLldi髓I岫ve iIldicated tIlat diI优t、ri-8Ilalizati帆0f山e distIih击伽d 10cal卸躺凼ed∞袖lli咖小那ncy pmbes咖iIIlpfove tlle qu出ty舡ld avoid tI砖咖pli洲蛐∞c伽? pallied by t王地tr;ldidonal prooed嘲.Ulm峙删guid覃帅∞enabl∞tlleⅢ蛐!s凼etis也to赞cu陀蛐acc吼te r妇耐le p嘴idon and to l∞面tor tlle di觚budon 0f tIle local arIa荡tl蒯c in陀a1 　　dme咖p捌witll恤ldi6伽Ial I婀ve l础z砒ion te“qu髓,tl圮advarItag瞄d Illm嘲)IlIld guidar啪PNB pmvide咖e韶fety,印弛acy,p日lti耐咖迁缸.The“cle砖“ews tlle出∞ry盯Id p蒯c∞0f出删络山箦ia uⅢkr’Ill曲璩ouIld gIlidaT髓.T11e∞nsideIabk畔埘al wm锨nIibu止e t0如礼舯咖0f岫删=stIl商0:109y. 　　【脚w讪】u呲删guid砌;脚011日l峭崎a;№帆block 　　超声引导下神经阻滞麻醉第一步需要超声仔细扫查实 施目标区域,找出最佳的神经阻滞点或区域。然后对手术区 皮肤和超声探头进行分别消毒,最好将超声探头再包上一层 无菌薄膜加以保护。 　　第二步为轻减患者的疼痛,应在穿刺点处皮下注射少量 的5%利多卡因进行局麻。超声找出满意的穿刺平面后,固 定探头。根据阻滞部位的不同,可以选用22G柏一‰的 　　针具,将穿刺针沿着探头中线平面从一端刺入组织。只有针 具落在超声波扫查区域才能显示,所以麻醉师可以轻轻摆动 针道,以便清晰的显示。穿刺针在超声图像上表现为一移动 地锐利光束,后方伴声影。麻醉师在超声直接导航下缓慢进 针,一旦针道到达最佳的选定的阻滞区域后,将麻醉剂注射 至所需要阻滞的神经周围。如果局麻药物沿着错误的方向 弥散,麻醉师就需要相应地重新布针。 　　在超声直视下进行麻醉剂的注射分配可以使神经阻滞 时达到有效麻醉时使用的药物剂量最小化。对需要多点麻醉 的患者来说更有帮助,尤其是对老年或虚弱的患者…。 　　作者简介:王立平(19r79一),男,浙江省德清市人,在读硕士研究 生,主要从事超声诊断工作 　　1454 1上肢神经阻滞 　　臂神经丛主要是由C5—11脊神经前支组成。这些神经 自椎间孔穿出后,经过前、中斜角肌之间的肌间沟,相互合并 成臂神经丛,然后在锁骨上第一肋骨面上横过而进入腋窝。 臂丛神经支配上肢,故臂丛阻滞是上肢手术的主要麻醉方 式。阻滞可经肌间沟内、锁骨上、锁骨下及腋路径穿刺注药。 1.1经肌间沟内路径臂神经丛阻滞 　　这类神经阻滞是用于肩部及上肢区域内麻醉。最早 Win舱【2J由胸锁乳突肌外侧缘在喉结水平垂直进针。这种式 　　样的进针方式可以引起的主要并发症是药物误注射入椎动 脉或硬膜外隙。R嗍el T等【3J报道14例行超声引导下经肌 间沟内路径臂神经丛阻