儿科肺炎护理查房.pptVIP

（三）对症治疗 1、氧疗 2、保持呼吸道通畅 3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗 4、心力衰竭的治疗 吸O2、镇静、强心、利尿 5、纠正水、电解质与酸碱平衡 第二部分：病例汇报 患者一般资料 姓 名：杨晶如 床 号：东区5床 性 别：女 年 龄：4岁 入院日期：2016.6.6 责任护士：张泽涵 病 史 简 介 现病史：患者于8天前无明显诱因出现发热伴咳嗽，当天就诊于鄂尔多斯市中医医院，口服中药治疗两天，症状无缓解。6天前家长给予口服“阿奇霉素”2天。四天前就诊于鄂尔多斯市中医医院住院，静点“溴己新、阿奇霉素、炎琥宁、头孢曲松钠”，“普米克、博利康尼”雾化，治疗4天、今为系统诊治来我院，门诊以“大叶性肺炎”收入院。病程中无头晕、头痛，无呕吐腹泻，大小便正常。 既往史：无食物、药物过敏史，无乙肝结核接触史，无手术外伤史。 疾 病 诊 断 入院诊断：1 大叶性肺炎 2 心肌损害 中间诊断： 1 重症肺炎 2 胸腔积液 3 脓毒症 4 心肌损害 5 电解质紊乱:低钾低钙血症 出院诊断：1 重症肺炎 2 胸腔积液 3 脓毒症 4 心肌损害 入 院 护 理 评 估 儿内东区5床,患者：杨晶如，女，4岁，汉族，职业：学龄前，入院日期2016年6月6日，入院方式：报入，入院诊断：大叶性肺炎、心肌损害。语言清晰，意识清楚，T37.8℃，P124次/分，R24次/分。 1.病史：发热伴咳嗽8天入院。 2.心理认知：家属对本病认识不足，家属积极对待治疗，配合良好，患儿学龄前，配合差。 3.查体：神清，精神一般，营养中等，皮肤、粘膜无出血点及皮疹，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸平稳，三凹征（-）），无呼吸困难，口唇红润无发绀，心音有力，律齐。 护 理 记 录 6.7.11AM：患儿夜间发热，测体温最高39.7 ℃，口服布洛芬体温控制不佳，咳嗽明显，痰多，为黄色粘痰，无喘息及呼吸困难，无头晕头痛，无呕吐腹泻，精神差，饮食睡眠一般，大小便正常。 患儿肺部感染进行性加重，且体温控制不佳，转入PICU进一步治疗,请密切观察患儿病情变化。 护 理 记 录 6.8.5PM:给患儿行胸腔闭式引流操作，操作过程顺利。 6.14.9AM:胸外科会诊给予拔出胸腔引流管。 6.16.10AM:患儿病情平稳，由PICU转入儿科东区继续治疗。 6.23 11AM：患儿离开病房行肺泡灌洗，灌洗过程顺利，安返病房，生命体征平稳，遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度检测。 6.29.9AM ：患儿于今日出院，给家属做出院指导，继续巩固治疗，嘱定期复查。 第三部分：辅助检查 相关检查 入院心电图：窦性心动过速 影像学检查 DR诊断报告： 右肺炎症； 右肺引流术后改变 CT诊断报告： 右侧大叶性肺炎、中上叶著； 右侧胸腔积液，并右肺下叶膨胀不全； 右肺下叶局限性纤维化 支气管镜检查 支气管镜检查报告： 支气管炎性变 超 声 检 查 超声提示： 肝胆胰脾未见异常； 双侧胸腔积液（左约10m以下，右约200lml。 体 温 图 6.6-6.12 T波动范围：38-40.8 ℃ 6.13-6.19 T波动范围：37.8-40.6 ℃ 体 温 图 6.20-6.26 T波动范围：37.8-38.4 ℃ 6.7-6.29 T波动范围：37-38.5 ℃ 项 目 结 果 生物参考区间 检查时间 检查类别 白细胞计数 11.48↑ 3.5--9.5 2016.6.7 血常规+CRP 白细胞计数 18.26↑ 3.5--9.5 2016.6.15 血常规+CRP 单核细胞计数 0.67↑ 0.1--0.6 2016.6.7 血常规+CRP 单核细胞计数 1.29↑ 0.1--0.6 2016.6.15 血常规+CRP 中性粒细胞计数 9.24↑ 1.8--6.3 2016.6.7 血常规+CRP 中性粒细胞计数 9.80↑ 1.8--6.3