从患者、病原和药物选这择-谈差异化治疗2010.pptVIP

怎样优化社区和医院肺炎的临床处理？ 指南 抗生素策略 宏观的、原则性的，立足群体 临床路径（管理） 差异化治疗（用药选择） 微观的、具体化的，针对个体 氟喹诺酮类 -左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星 ?-内酰胺类＋/－新大环内酯类 -青霉素、半合成青霉素、头孢菌素、酶抑制剂复合制剂、碳青酶烯 。。。。(你选哪一个？) 要点： 虽然社区感染发生率高于院内感染，但是受关注度很低，而正确诊断社区感染及合理治疗有助于： 减少患者病死率 控制院内感染的发生 减少医疗资源花费 改善医院整体耐药环境 * 要点： 社区和院内感染在人群构成特点上不同 但对于社区感染：我国指南推荐β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类均可用于治疗社区呼吸道感染 要点：对于院内呼吸道感染，致病菌不同、病情严重程度不同推荐的药物不同 要点：强调社区感染的重要性，发生率超过院内感染，在感染性疾病中占有重要地位 * 要点：根据发病时间的病原体构成谱，发病时间少于5天的病原谱构成基本符合社区感染的病原学构成特点 在早期HAP中，病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主；在中期HAP中，以MSSA或MRSA、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和不动杆菌属为主，在晚期HAP中，以不动杆菌属和嗜麦芽窄食假单胞菌为主。 与院内呼吸道感染相比，社区呼吸道感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆