第七节 急性阑尾炎病人的护理课件.ppt

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 　　1．血、尿、便常规化验：急性阑尾炎病的白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1－2万之间，中性约为80－85％。老年病人因反应能力差，白细胞总数增高可不显著，但仍有中性白细胞核左移现象。尿常规多数病人正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。如尿中有大量异常成份，应进一步检查，以排除泌尿系疾病的存在。盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。 　　2．X线检查：胸腹透视列为常规，合并弥蔓性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除。急性阑尾炎在腹部平片上有时也可出现阳性结果：约5－6％的病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影，1．4％病人阑尾腔内有积气。 　　3．腹部B超检查：病程较长者应急取行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时，B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口。 　　 ... ... ... ... 第七节 急性阑尾炎病人的护理  学习目标 1、了解急性阑尾炎发病特点、病理类型。 2、熟悉急性阑尾炎的治疗原则 3、掌握急性阑尾炎的身心状况和病人的 护理要点 P258 *  患儿，男，10岁，主诉:腹痛2天，加重3小时。 病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，未见好转，转我院。 检:T39.9℃,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痛，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚，肠鸣音减弱。 血常规:RBC4.8×1012/L,WBC29×109/L，N90%,L10%。尿常规:RBC(+)，WBC(－)。 问题 1、初步医疗 2、护理诊断是什么？ 第七节 三分治疗 七分护理 病案1 小儿阑尾炎 疼痛 体温过高 潜在并发症 * 急性阑尾炎（acute appendicitis） 是阑尾的急性化脓性感染， 是最常见的外科急腹症之一 多发生于青年人 男性发病率高于女性 第七节 三分治疗 七分护理 * 解剖生理 一种退化器官 长约5－6cm， 直径约 ０.5-- ０.7 cm 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁 腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎 第七节 * 18年 1、阑尾管腔梗阻 2、细菌入侵 3、胃肠道功能障碍 第七节 三分治疗 七分护理 ①阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄 ②堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等 以大肠杆菌和厌氧菌为主 腹泻、便秘等引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。 * 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿等 第七节 阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著 阑尾显著肿胀、浆膜高度充血，表面覆脓性渗出。阑尾腔内积脓。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。 阑尾坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。 三分治疗 七分护理 急性阑尾坏死或穿孔，进展缓慢，将阑尾包裹并导致粘连。根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。 * 炎症消散 感染局限 感染扩散 第七节 三分治疗 七分护理 * (健康史) 评估时应详细询问病人发病前有无剧烈活动、不洁饮食等诱因 既往有无类似发作 有无胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与输尿管结石、急性胆囊炎及胆石症或妇产科疾病病史，手术治疗史 第七节 三分治疗 七分护理 * (身心状况) 转移性右下腹痛★ 胃肠道症状 第七节 腹 脐 阑尾炎的转移性右下腹疼痛 三分治疗 七分护理 典型的急性阑尾炎腹痛早期多起于中上腹部和脐周，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性，阵发性加剧 早期可有轻度厌食、恶心或呕吐,有些病人可发生腹泻或便秘， * (身心状况) 全身症状 体征 第七节 三分治疗 七分护理 早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重 检查右下腹有固