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神经内科常见急危重症的 神经内科常见急危重症的 诊断和处理 诊断和处理 广西南溪山医院神经内科 广西南溪山医院神经内科 主任医师 王 军 主任医师 王 军 常见的神经内科急危重症 常见的神经内科急危重症 意识障 意识障 脑疝 脑疝 癫痫持续状态 癫痫持续状态 急性脑血管病 急性脑血管病 意 识 障 意 识 障 意识是指大脑的觉醒程度,是机体对自身 意识是指大脑的觉醒程度,是机体对自身 和周围环境的感知和理解的功能,并通过人们 和周围环境的感知和理解的功能,并通过人们 的语言、躯体运动和行为等表达出来；或被 的语言、躯体运动和行为等表达出来；或被 认为是中枢神经系统对内外环境的刺激所做 认为是中枢神经系统对内外环境的刺激所做 出的应答反应的能力。包括定向力、感知力、 出的应答反应的能力。包括定向力、感知力、 注意力、记忆力、思维、情感和行为等。其 注意力、记忆力、思维、情感和行为等。其 生理解剖基础是脑干上行性网状激活系统和 生理解剖基础是脑干上行性网状激活系统和 中枢整合机构。 中枢整合机构。 幕上病变：只有双大脑半球病病变是广泛的、 幕上病变：只有双大脑半球病病变是广泛的、 两侧的、来势较急的，或半球向下移位压 两侧的、来势较急的，或半球向下移位压 迫丘脑或中脑非特异性上行投射系统时才 迫丘脑或中脑非特异性上行投射系统时才 能造成昏迷。 能造成昏迷。 幕下病变：压迫或破坏了脑干网状结构引起 幕下病变：压迫或破坏了脑干网状结构引起 意识障碍。 意识障碍。 脑代谢性病变：影响脑组织的能量供给和抑 脑代谢性病变：影响脑组织的能量供给和抑 制脑干网状上行激活系经引起意识障碍。 制脑干网状上行激活系经引起意识障碍。  昏迷的神经系统检查及临床意义  昏迷的神经系统检查及临床意义  一.颅神经检查及其临床意义  一.颅神经检查及其临床意义  1.眼部症候  1.眼部症候 ①睑裂与眼睑 了解眼睑的张力和眼睑再闭 ①睑裂与眼睑 了解眼睑的张力和眼睑再闭 合的速度，和昏迷程度有关。如两眼裂不 合的速度，和昏迷程度有关。如两眼裂不 等，睑裂较宽的一侧可能有面神经麻痹。 等，睑裂较宽的一侧可能有面神经麻痹。 ②洋娃娃眼 中脑病变的特征。 ②洋娃娃眼 中脑病变的特征。 ③眼球位置及运动