高血压糖尿病冠心病患者药历.docVIP

教学药历 首 页 学员 XXX 心血管内 科 58 床 建立日期： 201X 年 6 月 10 日 姓名 XXXXX 性别 男 出生日期 1939年 01月05日 住院号 095936 住院时间 201X 年 6 月10 日 出院时间 201X 年 6 月 23 日 籍贯 漳州 民族 汉 工作单位 无 家庭电话XXXXX 手机号………… 联系地址 …… 邮编 …… 身高(cm) 165 体重(kg) 55 体重指数(kg/m2) 20.202 血型 未测 血压mmHg 126/78 体表面积 ( m2 ) 1.630 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 有30余年吸烟史，平均2包/天，已戒烟20余年；无酒嗜好 主诉: 反复活动后胸部闷痛3年，加重5小时 现病史： 入院前3年始无明显诱因反复出现活动后胸闷、胸痛，位于心前区，呈压榨样痛，无向他处放射，持续时间约2-3分钟，伴大汗淋漓，伴气促，重体力活时出现，偶伴夜间阵发性呼吸困难，无心悸，无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰，无可粉红色泡沫痰，无伴双下肢水肿，休息或服用“速效救心丸”后症状可缓解，就诊我院行冠状动脉造影：冠状动脉粥样硬化性心脏病：左主干+三支血管严重病变。保守治疗好转后出院，出院后长期规则口服药物治