腹部损伤14352.pptVIP

* 河南中医学院第二临床医学院外科学科 琚保军 河南中医学院《西医外科学》课件 腹部损伤 分类 开放伤 闭合伤 利器伤 钝性暴力 穿透伤 非穿透伤 临床表现 1.局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑 2.腹痛 3.恶心呕吐 4.腹胀 5.腹膜刺激征 6.肝浊音界消失 7.移动性浊音 8.肠鸣音减弱或消失 9.血压下降，出现休克 诊断 1.病史：受伤时间，受伤地点，致伤条件，伤情，受伤至就诊前的伤情变化和就诊前的急救处理 2.症状 3.体检：休克、生命体征 诊断 4.辅助检查： 1)常规检查： 血常规：RBC、Hb、MCV↓，WBC↑血尿淀粉酶：↑ 2)超声检查： 3)放射线检查： 诊断 4.辅助检查： 4)诊断性腹腔穿刺及灌洗 : 部位：①脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处；②脐水平线与腋前线交界处；③肋缘下腹直肌外缘。 ①肉眼观为血液，胃肠道内容，胆汁或尿液；②显微镜下RBC10万/mm3或WBC500/mm3；③淀粉酶1000索氏化单位；④灌洗液中发现细菌。 治疗 急救与后送 1)维持呼吸道通畅、禁食 2)骨折初步固定、伤口包扎 3)预防休克、止痛 4)开放静脉通道 5)应用抗菌素 6)体位：衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状 治疗 早期处理 1)伤检分类 2)静脉穿刺、快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐 3)输血 4)胃肠减压 5)应用有效抗菌素 治疗 3.手术 适应证： 1)明显腹腔内脏损伤征象 2)休克经治疗血压仍不升 3)血压上升后又下降而腹部外无出血征象者 治疗 3.手术 探查顺序： 脾、肝、肠系膜→盆腔脏器→切开胃结肠韧带进入网膜囊检查胰腺→肾脏及腹膜后大血管→空腔脏器→清除腹腔→盐水冲洗腹腔→负压引流→腹膜外放置橡皮片引流→切口缝合 治疗 3.手术 术后处理： 1)持续胃肠减压 2)吸引器负压吸引 3)禁食 4)维持营养和水电解质平衡 5)广谱抗菌素的全身应用或联合使用 6)宜早期下床活动，以防术后肠粘连 肝脏外伤（诊断） 1.内出血 2.腹膜刺激征较明显 3.黑便及呕血 肝脏外伤（治疗） 原则：彻底清创，确切止血、通畅引流 方法：清创后直接缝合→结扎肝固有动脉或其分支→充分引流→肝组织整块切除或行肝叶切除→采用下腔静脉转流 脾脏损伤（分类） 分类： 中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂 脾脏损伤（诊断） 1.血肿 2.撕裂脾蒂 3.休克 脾脏损伤（治疗） 原则：紧急手术处理 方式：脾切除术、裂口修补术或脾部分切除术 胰腺损伤（诊断） 有下列情况时，应警惕有胰腺损伤的可能： ①上腹部有严重挤压伤 ②腹膜刺激征、背部痛、胰腺假性囊肿 ③腹腔穿刺血液 ④腹腔穿刺液胰淀粉酶含量升高。 胰腺损伤（治疗） ①在剖腹探查时发现腹膜后血肿，特别是网膜囊有腹膜后血肿，应切开腹膜进行探查 ②胰腺损伤的处理根据主胰管是否断裂而采取不同的处理方法。 胆囊和胆总管损伤 大量胆汁进入腹腔，引起严重的胆汁性腹膜炎 胆囊或胆道损伤后，可根据伤情作胆囊切除术、胆总管吻合术或胆总管引流术。 胃损伤 1.胃的血液供应丰富，处理后容易愈合 2.详细检查 3.缝合修补 十二指肠损伤（诊断） 1.症状：腹膜炎、游离空气、腹膜后感染、持续而进行性加重的右上腹和背部疼痛、血性呕吐物 2.X线平片：右肾和腰大肌轮廓模糊，腹膜后气泡 3.口服水溶性造影剂可见其外溢 4.直肠内指检：骶前扪及捻发音 5.手术探查时：十二指肠附近腹膜后血肿，组织被胆汁染黄或在横结肠系膜根部有捻发音 十二指肠损伤（治疗） 1.十二指肠修补术 2.空肠修补术 3.胃空肠吻合术 小肠损伤 早期即产生明显的腹膜炎，气腹 手术治疗，以间断横向缝合为主。有以下情况时，则应采用部分小肠切除吻合术： ①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 ②小段肠管有多处破裂者 ③肠管大部分或完全断裂者 ④肠系膜损伤影响肠壁血液循环者 *