食管癌教学查房.pptxVIP

教学查房病例汇报;患者基本情况; 患者自诉于2月前无明显诱因出现上腹部间歇性疼痛，可耐受，伴反酸、烧心感，未感恶心、呕吐等，自行口服西咪替丁片（剂量不详），起初有效症状缓解，10余天后感效果不佳，遂停药。为明确病情于2017年10月20日前往石河子市人民医院就诊，予以患者住院治疗，完善胸部CT示：1.两肺散在纤维索条灶；2.两肺门及纵隔散在钙化淋巴结；3.食管裂孔疝，食管下端、贲门区壁不均匀增厚、异常强化，符合食管下端-贲门癌可能，胃底结构显示欠清，不除外胃底受累可能，另食管下端及贲门区周围多发淋巴结，肝胃间隙及腹膜后少许小淋巴结；4.左肾小囊肿。予以患者奥美拉唑静滴，症状未见缓解。今患者为求进一步诊疗，遂就诊我院门诊，以“贲门恶性肿瘤”收住入院。病程中，患者神志清，精神欠佳，饮食差，睡眠可，大小便正常，近期体重无变化 ;实验室检查、心电图、心脏彩超、腹部彩超无特殊异常。 ;①颅脑CT平扫未见异常。 ②食管下段、贲门区肿瘤，并周围淋巴结肿大。 ③右肺上叶尖段小钙化灶。 ④右肺上叶尖段、右肺下叶背段、左肺下叶后底段多发小结节。 ⑤两肺下叶后外带局限性肺纤维化。 ⑥主动脉、冠状动脉硬化。 ⑦左肾囊肿。; 于2017年11月02日全麻生效后取右侧卧位，取左后外侧切口约15cm，沿第7肋间进胸，于左肺下叶可触及一约0.2cm*0.2cm包块，切除后送术中冰冻，病检回示考虑良性病变。打开并悬吊膈肌，断下肺韧带，探查肿瘤位于贲门部，大小约5*4cm。游离胃大小弯侧，断胃左及胃短动脉，保留血管弓，距肿瘤5cm直线切割器断食管、胃，残端予以包埋，25号吻合器将胃及食管吻合，吻合口周围包埋，术中冰冻回示为中分化腺癌，两侧断端未见癌残留。放置胃管及十二指肠营养管一根，10号线间断缝合膈肌，于左侧腋中线置引流管一根，逐层关胸，术毕。术后给予抗感染、止咳化痰、止酸、输血及白蛋白等对症治疗。目前恢复良好，已转至普通病房。;食管恶性肿瘤的流行病学;食管癌病因;食管癌病理;食管癌的扩散和转移;食管癌临床表现;食管癌诊断;日本食管协会（JES） 第 11 版食管癌TNM 分期简介;Ce：从食管入口到胸骨上切迹； Te：从胸骨上切迹到食管裂孔的上缘；胸上段食管（Ut）：从胸骨上切迹到气管分叉； 胸中段食管（Mt）：从气管分叉到食管胃交界部进行等分后，上面一段； 胸下段食管（Lt）：从气管分叉到食管胃交界部进行等分后，下面一段的胸腔内部分； Ae：从食管裂孔上缘到食管胃交界部； 食管胃交界部（EGJ）：解剖学食管胃交界部向上下各 2 cm的区域。腹段食管也被包括在这个区域。;2 ? ?肿瘤所在位置;3 ? ?食管癌的区域淋巴结;;;;;早期X线表现;内窥镜检查;鉴别诊断（早期）;鉴别诊断;食管癌的治疗;外科治疗仍然是食管癌治疗的支柱;;;;;;挽救性手术（salvage surgery）;;常见术后并发症;放射治疗;化学治疗