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与感染有关 【护理诊断及合作性问题】 口腔黏膜改变 与口腔黏膜炎症及破损有关 疼痛 与感染有关 体温过高 * 18年 口腔护理 1 正确涂药 2 饮食护理 3 【护理措施】 * 18年 食具专用 4 监测体温 5 健康教育 6 【护理措施】 * 18年 正确涂药方法 【护理措施】 清洗口腔→用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧→用干棉球将病变部黏膜表面吸干→涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药) →嘱患儿闭口10分钟→然后取出隔离唾液的纱布或棉球。 * 18年 自学内容 第三节 胃食管反流 * 18年 第三节 腹泻病 腹泻病是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多以及大便性状改变为特点的一组消化道综合征。 6 个月至2 岁间的婴幼儿发病率高。 其中夏秋季发病率最高。 * 18年 患儿，女，7个月大，平时营养发育正常，人工喂养，2天来腹泻，稀水样便，每日20余次，吃奶后有时吐，1天来尿少，6小时来无尿，查体：T37℃，体重7kg，精神萎靡，口干，眼窝深陷，皮肤弹性差，四肢末端凉，皮肤有花纹，血压56/30mmHg，血清钠128mmol/L。 典型案例 * 18年 分组 任务 一组 患儿脱水的程度和脱水性质是什么？ 二组 患儿第一天液体总入量至少应多少 ？ 三组 如何进行饮食管理和皮肤护理 ？ 问题思考 * 18年 （一）易感因素 简述婴幼儿易患腹泻的因素。 1 ．消化系统发育特点 2 ．机体防御机能差 3 ．人工喂养 一、病因和分类 * 18年 病毒 轮状病毒 感染因素 肠道内 细菌 大肠杆菌 腹泻 真菌 白色念珠菌 寄生虫 肠道外 发热、使用抗生素 饮食因素 非感染因素 气候因素 * 18年 糖类分解吸收障碍 肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短 肠道内乳酸↑ 肠道内钠、葡萄糖↑ 双糖酶活性↓ 水样泻 钠葡萄糖载体的偶联转运障碍 钠、葡萄糖吸收障碍 回吸收水电解质能力↓ 病毒性肠炎发病机制 肠渗透压↑ 病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞 * 肠毒素 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 CGMP↑ CAMP↑ Na+ Cl- H2O吸收↓ 小肠液↑ 分泌性腹泻 侵袭肠粘膜 充血、水肿、 渗出、溃疡 发病机制 痢疾样渗出性腹泻 细菌性肠炎 * 胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖 肠内渗透压↑ 细菌、毒性产物 渗透性腹泻 分解产生短链有机酸 门脉系统进入血循环 非感染性腹泻发病机制 中毒症状(内源性感染) 饮食不当 * 三、临床表现 根据病程腹泻病分为： 急性腹泻病： 2周以内； 迁延性腹泻病: 2周—2个月； 慢性腹泻病： 2个月以上。 * 18年 1.轻型 胃肠道症状 一般无脱水全身中毒症状 2.重型 水、电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道症状重 全身中毒症状 * 18年 几种常见肠炎的临床特点 1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 好发于秋季，见于6～12个月的婴幼儿。 临床表现：潜伏期1～3天，起病急，常伴有发热和上感症状，胃肠道表现，大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花样，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒。大便镜检偶有少量白细胞。 病程：自限性疾病，约3～8天自行恢复。 * 18年 * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * 18年 掌握 小儿消化系统解剖生理特点 熟悉 小儿消化系统疾病的治疗原则 了解 学习目标 小儿消化系统疾病临床表现、护理措施 * 18年 第一节 小儿消化系统的解剖生理特征 特点 临床意义 吞咽能力 足月新生儿在出生时已具有较好的吸吮及吞咽功能。 早产儿的吸吮和吞咽功能则均较差。 严重疾病可影响吸吮反射，使其变的弱而无力。 唾液 新生儿及婴幼儿唾液腺不发达，唾液分泌少． 3 — 4 个月时唾液分泌开始增加，5—6 个月时分泌明显增多。 3 个月以下的小儿唾液中淀粉酶含量低下，不宜喂食淀粉类食物．