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平衡能力训练 石棉县人民医院中西医结合科 于泽飞 基本概念 平衡(Balance）： 是指人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动，或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力. 即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面。 基本概念　　　　　　　支持面 人在各种体位（站立、坐、卧、行走）下所依靠的面，即支持面，又称接触面 站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的支持面 支持面的面积大小和质地均影响身体平衡 基本概念　　　　　　支持面 经过人体重心所作的垂线必须落在支持面之上才有可能保持平衡 平衡状态的优劣可用重心与支持面中心連线与经过支持面中心所作的垂线所成的夹角大小来评定 基本概念　　　　稳定极限ＬＯＳ 人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度 正常人双足自然分开站在平整而坚实的地面上时，LOS前后方向的最大倾斜角为12.5度，左右为16度，围成一个椭圆形 LOS的大小取决于支持面的大小及性质 基本概念 平衡功能正常时，能够 保持姿势 在随意运动中调整姿势 安全有效地对外来干扰作出反应 基本概念 平衡的种类 静态平衡 自动态平衡 动态平衡 他动态平衡 维持平衡的生理机制 人体能够在各种情况下（包括来自本身和外环境的变化）保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。 维持平衡的生理机制 感觉系统障碍 躯体感觉系统 感觉系统 视觉系统 前庭系统 躯体感觉系统 皮肤感觉（触、压）输入 体重分布情况 身体重心位置 本体感觉输入 随支持面变化而出现的有关身体各部位的空间定位与运动方向 躯体感觉系统 正常人站位时，起主导作用的为 足底皮肤的触觉 踝关节的本体感觉 当上述两种感觉消失时，闭眼直立时不能保持平衡 视觉系统 在视环境静止不动的情况下准确感受环境中物体的运动以及眼睛及头部的视空间定位 当躯体感觉不良时视觉系统在维持平衡中发挥重要作用，通过 颈部肌肉收缩使头保持向上直立位 保持水平视线 前庭系统 前庭系统有两个感受器 上、后、外3个半规管内的壶腹嵴 运动位置感受器，感受运动角加速度的变化引起的刺激 前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑 感受直线加速度变化引起的刺激及静止时地心引力 通过头的调整反射改变颈部肌肉张力来保持头的直立位置 前庭系统 躯体感觉系统及视觉系统正常时，前庭冲动在控制重心位置上的作用小 当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持平衡中才变得至关重要。 与平衡有关的感觉作用 维持平衡的生理机制 运动系统 —肌张力和肌力耐力 —关节的灵活度和软组织的柔韧性 　　　　▲长坐位与髋关节屈曲范围 　　　　▲行走、平衡与踝关节背屈 —骨骼系统—下肢不等长 运动系统 人体在对付外来干扰时采用三种对策或者姿势性协同运动模式： 　　　　　　　——踝关节模式 　　　　　　　——髋关节模式 　　　　　　　——跨步动作模式 踝关节协同运动模式 指身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，类似钟摆运动。 当人站在地毯上时，如突然有人向后拉地毯则其身体将向前倾倒，在地毯上我们将通过腓肠肌、腘绳肌和骶棘肌的收缩使身体向后以免失衡，此时头躯干成为整体，人以踝为轴向后摆动。 髋关节协同运动模式 是通过髋关节的屈伸来调整身体重心和保持平衡的。 让某受试者站在一窄的横梁上，其支撑基底即变小而且不与全足底接触，因而平衡不佳。此时若后移横梁，为免失衡，受试者将伸直下肢，屈髋、前倾躯干以免失衡，这种依靠髋活动的对策称为髋对策。 跨步动作模式 当外力过大使身体晃动明显增加，重心超出其稳定极限，踝对策、髋对策均不能克服时，人体自动地向作用力方向快速跨出一步，即人体采用跨步的对策来重新建立身体重心的支撑点，为身体重新确定站立支持面。 平衡反应 在身体重心达到稳定极限时，为了防止跌倒，上肢、头和躯干也参与到维持平衡的运动即出现各种平衡反应。 平衡功能的评定 （一）平衡反应评定 （二）静态平衡功能评定 （三）动态平衡功能评定 （四）综合性功能评定 （五）障碍原因评定 （一）平衡反应评定 坐位 受试者坐在椅子上，检查者将患者上肢向一侧牵拉 阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉