侧方入路切除脑干海绵走状血管瘤-1.pptVIP

侧方入路切除脑干海绵状血管瘤 复旦大学附属华山医院 陈亮 毛颖 临床资料 1999年7月-2008年6月 10例 男6例，女4例 年龄20-58岁，平均35岁 桥脑6例，延髓4例 症状和体征 均以出血起病 颅神经障碍：后组麻痹4例; 面部麻木4例; 外展麻痹1例。 肢体共济失调5例 肢体运动或感觉障碍8例 NIHSS评分：术前0-15分，平均4.9 手术指征和时机 手术指征：①病灶到达或突出于脑干表面，②可以通过手术安全区域到达的反复出血病例 手术时机：在MR能够辨别病灶和血肿的相对位置后早期手术 出血2周内手术3例 2至6周手术4例 出血1年左右手术3例（外院转入） 病灶定位 术中解剖定位：浅表病灶根据脑干表面明显黄染或暗红色改变直接定位，较深的病灶采用导航定位。 术中功能定位：持续SEP、BAEP、肌电监测，电刺激定位运动传导束和面神经运动核 术前计划：术前计划系统模拟手术径路（3例） 手术入路 外侧或腹侧 背侧： 神经根腹侧 神经根背侧：枕下乙状窦后（3例） 高于三叉：眶颧或颞下（1例） 低于三叉、高于舌咽：枕下乙状窦后（4例）或乙状窦前入路 中脑：枕叶下经小脑幕或幕下小脑上 延颈交界：扁桃体间入路 四脑室底：对侧小脑扁桃体-蚓部间隙入路 低于舌咽：髁上入路，更腹，用经髁（2例）或乙状窦前入路 枕下乙状窦后：7例 远外侧：2