产后出特血手术.pptVIP

产后出血的手术 赣南医学院第一附属医院妇产科 邓辉 产后出血定义 产后的24小时内 出血?500ml （强调“后”：胎儿娩出后） 原因-4T 宫缩乏力(Tone) 创伤(Trauma) 胎盘因素(Tissue) 凝血功能异常(Thrombin) 产后出血来源 1、胎盘剥离面开放的血管及静脉窦。 2、产道破损处开放的血管。 产后止血的机制 1、子宫收缩子宫肌从妊期0.5～1cm，厚到4～5cm，子宫肌层不同排列方向（纵、横、环），使宫缩时肌纤维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相应一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维之间的子宫血管，使其迅速闭合，达到止血目的（生物学结扎）。 产后止血的机制 2、子宫胎盘剥离面的变化：胎盘剥离时可从此处长出新的子宫内膜。胎盘剥离时创面同胎盘大小，子宫收缩后使创面缩小到7～8cm直径，创面的血管、静脉窦因肌纤维收缩压迫止血。 产后止血的机制 3、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血物质增加，使创面很快形成许多凝血块覆盖。 4、子宫血液量变化：妊娠期子宫血流量可达1000ml，胎盘排出 子宫胎盘循环停止，血流量大大减少，原来的大血管闭合。 按摩子宫 处理 宫缩乏力： 填塞(特制纱条或水囊压迫) 三腔二囊管（森-布管）、二腔的Foley管、避孕套导管（注入NS250~500ml） 髂内A