药理学教学（汕头大学）新生儿及儿童用药-niu.pptVIP

新生儿窒息 常见原因： 胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害 新生儿窒息的药物治疗： 1．给氧（至青紫消失，呼吸平稳) 2．纠酸(5%NaHCO3 + 25%GS，i.v.） 3. 强心(心内注射尼克刹米或1%肾上腺素) 4．防感染 指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。 新生儿惊厥 常见原因 缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙 治疗 主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥。 惊厥是痫性发作的常见形式，是儿科临床常见急症。儿童期发生率约为4%～6%，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。 新生儿惊厥的治疗 纠正生化代谢失调 1．纠正低血糖（25%GS i.v.） 2．纠正低血钙 (10%葡萄糖酸钙) 3．纠正Vit. B6缺乏(Vit.B6 ) 抗惊厥药物的应用 1．地西泮(首选，维持时间更长；i.v.) 2．苯妥英钠（负荷量20mg/kg；N.S. i.v. 12h改为维持量） 3．苯巴比妥(静注，速度小于50mg/min) 4．水合氯醛(小于5ml，大腿外侧肌注射；安全有效） 新生儿败血症 新生儿时期一种严重的感染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。 常见重症，病死率高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。 新生儿病情进展快，须快速控制感染。 用药以静脉用药为宜。 在病原菌未明前，选用抗生素时，应兼顾球菌（青霉素）和杆菌（庆大、卡那） 新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜炎，其病死率高 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后不久，出现的进行性呼吸困难、呼吸衰竭 病因主要是缺乏肺泡表面活性物质 病理特点是肺泡壁及细支气管壁上有嗜伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病 新生儿呼吸窘迫综合征 治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒，并给予抗生素防感染，伴水肿者应降压。 氧疗时，先雾化，面罩给氧，正压给氧时浓度以40％为宜，以间断给氧为宜。 四、婴幼儿、学龄前和学龄期儿童的生理与用药特点 婴幼儿期儿童是指1个月～3岁的儿童。 （一）婴幼儿生理特点： 体格发育显著加快，体重增长迅速，各器官功能渐趋完善，但抵御外界的侵袭能力较弱，表达能力较差，特别注意婴幼儿时期儿童极易发生消化功能紊乱。 （二）婴幼儿用药特点 1.要注意药物的吸收、分布、代谢与消化不同于新生儿，也不同于年长儿和成人； 2.应密切注意有些药物通过不同的机制影响儿童的生长发育； 3.警惕某些药物，特别是中枢神经抑制性药物对智力、听力等某些中枢神经系统损害； 4.特别要关注某些婴幼儿很难表达或反映出来的药物早期不良反应； 5.要关切乳母用药对乳儿的影响。 学龄前和学龄期儿童 学龄前和学龄期儿童指3～13岁儿童 （一）生理特点 生长发育速度较前缓慢，个体组织器官日趋成熟，各生理功能日趋完善，但水、电解质调节能力差，易受外界或疾病影响；后期由于激素分泌改变，生长发育快，第二性征开始出现，步入儿童青春发育早期，逐渐向成人期过渡。 可说服儿童主动服药，尽量口服，避免注射，应注意给药剂量和给药安全性。 儿童新陈代谢旺盛，代谢物排泄快，应注意药物引起的低钠、低钾、酸中毒等现象。 有些药物可能影响儿童的听力、肝肾功能、营养吸收等； 有些药物长期应用可影响生长发育等。 （二）用药特点 一、明确诊断，合理选药 根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 1. 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸 2. 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用 慎用或禁用有明显毒性的药物 二、防止抗生素、糖皮质激素的滥用 第二节、新生儿及儿童合理用药原则 三、选择合适的药物剂型及给药途径 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等 婴幼儿常用药物剂型 剂型选择的依据 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应 对于同时存在