如皋城乡居民基本医疗保险.doc

如皋市城乡居民基本医疗保险 政策指南与就医须知 1、问：城乡居民基本医疗保险参保对象是哪些人？到哪办理参保？ 答：具有本市户籍且不在职工医疗保险制度覆盖范围的所有城乡居民；非本市户籍且未在户籍地参加居民基本医疗保险的本市各类学校（含幼儿园）在校学生。 本市户籍的成年居民和不在校的未成年人，以家庭为单位，到户籍所在地村（居）民委员会统一办理；各类学校的在校学生以学校为单位参保，在学校驻所地所在的镇（区、街道）统一办理。办理登记、缴费手续时，应当提供居民身份证或社会保障卡等资料。 新出生的婴儿参加城乡居民医疗保险，应在出生后6个月内办理参保手续。其中跨年度的，应补缴上年度城镇居民医疗保险费。 2问：2018年城乡居民基本医疗保险缴费标准是多少？ 答： 2018年度城乡居民医疗保险筹资标准不按年龄分段设置，个人收费统一为210元/人/年，政府财政补助不低于省定标准。 3问：哪些城乡居民可以少缴费或不缴费？ 答：建档立卡低收入家庭人员、孤儿、城乡低保对象、特困供养人员、享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工、残疾等级为1级和2级的重残人员个人缴费部分由所在地镇（区、街道）财政全额补助；1954年10月31日前入党的农村老党员及1954年10月31日前入党未参加职工医疗保险的非农业人口（不包括建国前入党的离、退休老党员及享受民政定补的老党员），个人缴费部分由各镇代垫，定期与市委组织部结算。重点优抚对象个人缴费由各镇代垫，定期与市民政部门结算。 4问：参保缴费期是如何规定的？ 答: 城乡居民基本医疗保险统筹年度为每年1月1日至12月31日。2018年度城乡居民基本医疗保险的登记、缴费期为2017年11月10日至2017年12月20日。参保居民应当按照规定的缴费期，一次性缴纳由个人负担的医疗保险费。 5问：未及时缴费对待遇有什么影响？ 答：属于参保范围的城乡居民应及时、连续参保，不间断缴费。未按规定及时参保或参保以后中断缴费的居民，首次参保或续保后，过渡期（6个月）满方可享受正常待遇，未缴费期间及过渡期内发生的医疗费用，基本医疗保险基金、大病保险基金、城乡医疗救助基金等各类社会医疗保障基金均不予支付。 6、问：参保居民如何刷卡就医？ （1）自2018年1月1日起，实行“一人一卡”，即参保居民须持本人社会保障卡就医。 （2）参保居民在办理了相关备案手续后，在南通市内定点机构就医时可直接刷卡结算。 （3）参保居民转南通市外就医期间发生的住院医疗费用可按异地就医联网结算规定直接刷卡结算；也可先由个人自付，然后到市医保经办机构报销。其中，符合医疗保险支付范围的费用，个人先负担15％，其余部分按规定结报。 7、问：参保居民普通门诊如何补助？ 答：参保居民可就近选择1家社区卫生服务中心（未设定社区服务中心的可选择一级定点医疗机构）、1家定点社区卫生服务站作为签约定点服务机构，签订《服务合约》后按规定享受普通门诊统筹待遇。 参保居民在签约的定点服务机构发生的符合规定的普通门（急）诊费每天在限额40元以内的部分，由城乡居民基本医疗保险基金按50%的比例报支，一个年度累计限额300元。 8、问：门诊特殊病是指哪些？如何申请办理？费用如何补助？ 答：城乡居民基本医疗保险特殊病门诊的病种有：长期精神病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤（含白血病、多发性骨髓瘤）、终末期肾病透析治疗（含腹膜透析）、器官移植抗排异、失代偿肝硬化、骨结核、肝豆状核变性。 患有以上规定病种的参保居民，应当先由本人提出申请，凭二级以上（含二级）定点医疗机构就诊的相关资料到医保经办机构办理确认手续，自确认之日起享受相关待遇。 病 种 限 额 限额内报销比例 长期精神病 2400元 60% 系统性红斑狼疮 4000元 50% 再生障碍性贫血 1万元 血友病 3万元（诊断为重型且经备案6万元，备案两年有效） 恶性肿瘤（含白血病、多发性骨髓瘤） 4000元（放疗、目录内靶向药物静脉或介入化疗，一个年度内自付600元后，参照住院报支） 注：待遇享受年限5年，5年后因疾病复发需继续治疗的应重新办理备案手续。 70% 失代偿肝硬化、骨结核、肝豆状核变性患者 4000元 70% 终末期肾病透析治疗（含腹膜透析） 结算年度内，个人自付600元后，专项门诊医疗费用年累计限额6万元 70% 器官移植抗排异 9、问：参保居民住院费用如何补助？ 答：参保居民在一个结算年度内发生符合医疗保险规定的住院医疗费用（住院前留观费用经收治医院核定符合规定的可并入当次住院医疗费用），确定起付标准和最高限额，起付标准以上最高限额以内的费用由社会医疗保险统筹基金和个人按比例支付。 （1）起付标准：三级医疗机构1000元，三级专科800元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生