多模式镇痛在骨科中应用.pdfVIP

多模式镇痛在⾻科中的应⽤ 四川⼤学华⻄医院周棱 术后疼痛对患者的近期影响 ● 痛苦，失眠，谵妄等脑功能障碍 ● 影响早期关节功能锻炼，减慢功能恢复 ● 增加肺部感染、褥疮等并发症的发⽣率 ● 术后疼痛可能导致静脉淤滞、⾎液粘稠度增⾼，加上术后活动减少， 将增加深静脉栓塞甚⾄肺动脉栓塞危险； ● 如果术后疼痛治疗不充分会导致外周或中枢敏化，进⽽导致急性疼痛 转化为慢性疼痛。 ● 延⻓住院时间 如何有效安全的实施术后镇痛 - 医疗的重要组成部 分 现代中国术后疼痛管理发展 吗啡是低脂溶性药物, 渗透到蛛⺴ 膜下腔与脊髓阿⽚受体结合较慢,⽽ 且可随脑脊液缓慢上⾏引起延迟性 术后肌注哌替啶时代 呼吸抑制。该⽅法调整剂量困难,病 PCA泵时代 ⼈顺应性较低 20世纪70年代前 20世纪90年代 由于惧怕药物引起呼吸抑制、肠⿇ 20世纪80年代 PCA有病⼈参与的, 个体化给药⽅ 痹和成瘾的副作⽤, 不能做到每2~ 法，⼤⼤改善了术后镇痛质量, 提⾼ 4h(哌替啶的作⽤时间)注药1次,所有 硬膜外⼩剂量吗啡镇痛时代 了病⼈满意度，但PCA主要使⽤阿⽚ 病⼈均为镇痛不⾜ 类药物和曲⻢多，这类药物副作⽤发 ⽣率⾼和管理上的相对复杂 徐建国. 临床⿇醉学杂志. 2011;27:299-301. 阿⽚类药物 强效镇痛 诱发痛觉超敏 引起疼痛？ 阿⽚类药物不良反应
 是其临床应⽤中⾯临的主要问题 围⼿术期单独应⽤阿⽚类药物引发各系统不良反应 阿⽚类药物硬膜外给药 阿⽚类药物PCA给药 80% 75.90% 阿⽚类药物静注/肌注 60% ) % ( 率 ⽣ 40% 37.10% 发 33.90% 件 28.20% 26.10% 事 23.40% 23.00% 良 20% 17.90% 16.40% 17.70% 不 14.70% 4.10% 0% 呼吸系统 瘙痒症 胃肠道 尿潴留 中枢神经系统 1 2 3 4 5 (呼吸抑制后果最严重) (恶⼼呕吐最常⻅)