医学流行性乙型脑炎教案.doc

蚂蚁文库 教 案 首 页 第7次课 授课时间：第6周 课程名称 诊断学 授课专业班级 11临本9班 学时 2 授课题目（章、节） 第二章 病毒性传染病 第九节 流行性乙型脑炎 教学目的及要求： 乙脑病毒的病原学特性，发病机制和病理解剖。 乙型脑炎的临床表现、实验室检查、并发症。 乙型脑炎与其他中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断；乙型脑炎的预后、治疗、预防。 教学重点及难点： 教学重点：乙型脑炎的临床表现。 教学难点：乙脑病毒的病原学特性，发病机制和病理解剖。 大体内容与时间安排： 流行性乙型脑炎 100分钟 教学手段与教学方法： 理论教学、多媒体 参考资料： 《传染病学》翁心华，施光峰 编 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 基本内容 辅助手段和 时间分配 复习 流行性乙型脑炎 一、病原学 乙脑病毒抵抗力不强,易被常用消毒剂杀灭,不耐热,但耐低温和干燥,用冰冻干燥法在4度冰箱中可保持数年。 流行病学 传染源：人畜共患，主要传染源为幼猪。 传播途径：虫媒传播，温带主要是三带喙库蚊。 人群易感性：普遍易感 流行特征：夏秋季多见，高峰在7~9月 发病机制与病理解剖 发病机制 感染的蚊虫叮咬人和动物后,病毒即侵入机体,在单核巨噬细胞内繁殖,继而进入血液循环引起病毒血症,若不侵入中枢神经系统则呈隐性或轻型感染,仅在少数情况下病毒通过血脑脊液屏障进入中枢神经系统引起脑炎. 病理解剖 乙脑的病变范围较广,脑及脊髓均可受累,尤以大脑皮层,丘脑,中脑最为严重. 临床表现 典型的临床表现 初期: 1—3病日发热:起病急，体温在1—2日升至39—40℃ 伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠 小儿可有上呼吸道、胃肠道表现（与上感区别） 少数可有颈部强直及抽搐 极期: 4-10日 初期症状加重+脑实质受损 1．持续高热 39-40℃，稽留热，一般持续7—10日，重者可长达3周。发热越高，热程越长，则病情越重。 2．意识障碍 本病主要表现；包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。多见于第3—8日，持续1周左右，重者可长达4周 恢复期: 病程第8-11日开始恢复 极期过后,体温逐渐降至正常可见呆滞状态，一般于2周左右可完全恢复重症病人可有恢复期神经精神症状，如神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等 后遗症期: 病程第8-11日开始恢复 极期过后,体温逐渐降至正常可见呆滞状态，一般于2周左右可完全恢复重症病人可有恢复期神经精神症状，如神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。约5％一20％重症病人在发病半年后仍有精神神经症状，称为后遗症 临床分型 轻型、普通型、重型、极重型（爆发型） 五、实验室检查 血象：白细胞总数升高（10—20×109/L），中性粒细胞在80％以上。 脑脊液： 压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数50—500×106/L。分类早期以中性粒细胞稍多，后为淋巴细胞；蛋白轻度增高，糖正常或增高，氯化物正常。少数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多少与病变程度及预后无关。 血清学检查 1.特异性IgM抗体 特异性1gM抗体一般在病后3—4天即可出现，脑脊液中在病程第2天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。 2.补体结合试验 特异性IgG抗体 无早期诊断价值。双份血清抗体效价增高4倍为阳性。 3.血凝抑制试验 用于临床诊断和流行病学调查 病原学检查 1)病毒分离 病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。不适用于临床诊断，可作回顾性诊断 2)病毒抗原或核酸的检测 体液 并发症 发生率约10%，以支气管肺炎最常见。 诊断与鉴别诊断 儿童，7、8、9月发病，典型临床表现结合实验室检查诊断。与中毒型菌痢、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相鉴别。 预后 轻型和普通型大多可顺利恢复,重型和极重型患者病死率可高达20%以上。 治疗 目前无特效抗病毒治疗药物. 1、一般治疗；2、对症治疗；3、恢复期及后遗症治疗 预防 控制传染源；切断传播途径（防蚊灭蚊）；保护易感人群 小结 5分钟 共100分钟 5分钟 5分钟 10分钟 55分钟 10分钟 5分钟 10分钟 5分钟 小结 乙脑病毒的病原学特性，发病机制和病理解剖。 乙型脑炎的临床表现、实验室检查、并发症。 乙型脑炎与其他中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断；乙型脑炎的预后、治疗、预防。 复习思考题 作业题 乙型脑炎的临床表现