应对耐药菌我们应如何经验性选择抗感染药物.pptxVIP

我们已经陷入了耐药菌的烽火战国时代！2011年，WHO世界卫生日主题为“抗菌素耐药性”70年前的过去 2011年抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用，Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow2010年城市化，公共卫生面临的一个挑战WHO世界卫生日主题变迁拯救生命，加强医院应对紧急情况的能力2009年应对气候变化，保护人类健康2008年2007年 国际卫生安全 2006年 通力合作，增进健康 2005年 珍爱每一个母亲和儿童1、/world-health-day/previous/zh/NO ESK?APE-无法逃避Enterococcus faecium屎肠球菌Staphylococcus aureus (MRSA) 金黄色葡萄球菌 (MRSA)Klebsiella pneumonia ----Clostridium difficile肺炎克雷伯菌----难辨梭菌Acinetobacter baumannii鲍曼不动杆菌Pseudomonas aeruginosa铜绿假单胞菌Enterobacter species肠杆菌科内容多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义临床感染的主要革兰阳性菌、耐药现状、药物选择临床感染的主要革兰阴性菌的耐药现状、药物选择应对耐药菌，我们能做什么？一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义（2011欧美共识）多重耐药细菌（multi-drug resistant bacteria,MDR）多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类中的3类或以上耐药。抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类广泛耐药细菌（extensively drug resistant,XDR）广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感；革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。泛耐药细菌（pandrug-resistant bacteria,PDR）泛耐药细菌指细菌对所有分类常用抗菌药物全部耐药。临床具体耐药细菌的定义标准耐药肠杆菌科细菌的定义标准肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL，对任何一种碳青霉烯类耐药，即判定为MDR。肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感，为XDR。肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类、多黏菌素和替加环素全部耐药，为PDR。肠杆菌科细菌 志贺菌属 埃希菌属大肠杆菌 枸橼酸杆菌属 沙门菌属 沙雷菌属粘质沙雷 肠杆菌属阴沟；产气克雷伯菌属 肺克摩根菌属摩氏摩根菌变形杆菌属普通；奇异 耐药铜绿假单胞菌的定义标准 具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：1．头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。2.碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）。3.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。4.氨基糖苷类（阿米卡星）。5.加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）。6.多黏菌素。除多黏菌素外，1~5类中≥3类耐药的细菌为MDR； 1~5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为XDR； 1~6类（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为PDR。耐药鲍曼不动杆菌的定义标准 对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括：1. 头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。2. 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）。3.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。4.氨基糖苷类（阿米卡星）。5.加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）。6.多黏菌素。7.替加环素。除6~7多黏菌素和替加环素外，1~5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1~5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1~7类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR。 主要非发酵菌种类非发酵菌假单胞菌属铜绿假单胞菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌产碱杆菌属 黄杆菌属脑膜败血黄杆菌 伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004 耐药金黄色葡萄球菌的定义标准耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA，MRSA对全部β-内酰胺类、包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药，即为MDR。金黄色葡萄球菌对常用抗革兰阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。金黄色葡萄球菌对常用抗革兰阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。耐药肠球菌的定义标准肠球菌对青霉素、氟喹诺酮耐药，同时对氨基糖苷类高水平耐药，为MD