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5、有创性机械通气： 指征： 1、辅助呼吸肌参与呼吸，出现胸腹矛盾呼吸2、呼吸频率35次／min3、危及生命的低氧血症(PaO240mmHg或氧合指数200mmHg)4、严重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血症5、呼吸抑制或停止6、嗜睡，意识障碍7、严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭)8、其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、 大量胸腔积液)9、无创通气治疗失败或存在无创性正压通气的使用禁忌证 6、其他治疗 1）、适当补充液体和电解质；注意维持液体和电解质平衡 2）、注意补充营养，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养 3）、对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，栓塞性疾病史，考虑使用肝素或低分子肝素 4）、注意痰液引流，积极排痰治疗 5）、识别并治疗伴随疾病(冠心病、糖尿病、高血压等)及合并症(休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、胃功能不全等) AECOPD患者出院标准 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P43 出院标准 患者能够使用长效支气管扩张剂，即β2 受体激动剂或/抗胆碱药物联合或不联合吸入糖皮质激素 吸入短效β2 受体激动剂不多于每4小时一次 如果患者之前是非卧床的,需能在室内行走 患者能够进食，且睡眠不会被呼吸困难而频繁打断 患者临床稳定12～24小时 动脉血气分析稳定12～24小时 患者(或家庭照顾者)完全明白药物的正确使用方法 随访和家庭照顾计划安排妥当(如:随访护士,氧气输送,饮食提供) 患者、家人和医师一致认为患者在家中治疗没有问题 AECOPD患者出院评价 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P43 出院时评价项目清单 确保已制定了有效的家庭维持药物治疗方案 对药物吸入技术进行再次评价 针对维持治疗方案的作用进行教育 针对如何停止糖皮质激素和抗生素治疗进行指导 评价是否需要长期氧疗 确定已安排4-6周后随访 提供合并症的处理和随访计划 AECOPD患者出院评价 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P43 出院4-6周随访时的评价项目 对日常生活环境的适应能力 检测FEV1 对药物吸入技术进行再次评价 对治疗方案的理解程度进行再次评价 对是否需要长期氧疗和/或家庭雾化治疗进行再评价 体力活动和日常活动的能力 CAT或mMRC 合并症的情况 COPD的预防 1.避免吸烟及戒烟 2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入 3.预防呼吸道感染 4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、 FEV1/FVC、FEV1占预计值的％） 5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染 6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯 7.加强营养 心血管疾病 缺血性心肌病 心力衰竭 心房颤动 高血压 骨质疏松 焦虑与抑郁 肺癌 感染 代谢综合征与糖尿病 COPD合并症 COPD合并症 COPD常和其他疾病合并存在，可对疾病进展产生显著影响 如存在合并症则不应该改变COPD的治疗；即使患者没有患COPD，并发症也应得到同样治疗。 心血管疾病是COPD的主要合并症，是与COPD共同存在的最为常见和最为重要的疾病。 骨质疏松和抑郁也是COPD常见合并症，常被漏诊。 COPD患者常并发肺癌。轻度COPD患者中，肺癌是患者死亡的最为常见原因。 目前尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现实，这是COPD的特征(Evidence A)。因此，现在治疗COPD的药物仅用于减少症状及急性加重和/或并发症 总 结 支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用 (Evidence A)，在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。 主要的支气管扩张剂有beta2-激动剂、抗胆碱能、茶碱和联合这些药物使用(Evidence A). 总 结 总