房室传导阻滞护理 吕佳.pptVIP

既往史 否认高血压病、糖尿病、脑血管病史。 体格检查： T36.0℃ P46次/分 R18次/ 分BP129/79mmHg，体重70kg，肺部及腹部查体阴性，心尖波动范围正常，未及震颤，心率46次/分，律齐，未及杂音，双下肢可凹型水肿。 辅助检查 血常规：平均血红蛋白浓度314g/l； 血气分析：氧分压72.6mmHg，血氧饱和度94.6%； 肝功：谷草转氨酶166u/l，谷丙转氨酶153u/l，谷氨酰转肽酶57u/l； 血钾：3.8mmol/l BNP1777.0ng/l 超敏肌钙蛋白0.11ng/ml 心电图示：窦性心律，III度房室传导阻滞（平均心室率40次/分） 心电图 拍照后粘贴 入院诊断： 中医诊断： 卒心痛 痰瘀阻络 心悸 气虚血瘀 西医诊断： 1.冠心病 不稳定性心绞痛 心功能III级 2.心律失常 Ⅲ°房室传导阻滞 问题： 心脏电传导系统 Ⅰ度房室传导阻滞： 每个冲动都能传倒至心室，但P-R间期超过0.20秒 Ⅱ度房室传导阻滞：　(1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象）： ①P-R间期进行性延长,相邻RR间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。 (2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大多正常。本型易转为三度房室传导阻滞。 Ⅲ度房室传导阻滞： ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。 起搏器植入术前护理： １、心理护理　向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理．必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。 ２、皮肤准备　埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。 3、抗生素皮试 ４术前停用抗凝剂 术后护理： １、迎接病人 安置好病人，向手术医生了解术中情况及起博频率，心电监护。 ２、休息与活动　告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床１-３天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。 3、伤口护理 埋藏式起博者伤口沙袋压迫6小时，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7天拆线。 4、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素3-5天。 5、观察并发症 1. 起搏器知识的指导：告知病人起搏器的设置频率及使用年限。避免强磁场和高电压的场所。 2. 病情自我监测：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。 3. 活动与指导：避免剧烈活动，装有起搏器的一侧上肢应避免用力过度或幅度过大的动作。 4. 定期随访：出院后半年内每1-3个月随访一次，情况稳定后每半年随访一次。 提问环节 答： 本例心电图：为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。 提示 ：Ⅰ度房室传导阻滞 答： 本例心电图：PR间期逐渐延长，P波单一脱漏，RR间期逐渐缩短，QRS波群周期性脱落 提示：Ⅱ度Ⅰ型AVB 答： 本例心电图：P-R间期恒定，P波单一脱漏。 提示：II度II型房室传导阻滞 答： 本例心电图表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则； 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 提示：Ⅲ度房室传导阻滞 答： 本例心电图表现：心电图QRS波群宽大畸形，为室性逸搏心律。由于两条心电图R-R间期都绝对相等，说明发生完全性房室脱节，也同时伴有III度房室传导阻滞。 提示：心房颤动 III度房室传导阻滞 临时起搏器 电极导线 心房电极导线 心室电极导线 常见的起搏器适应证 窦房结功能障碍（病窦） 房室传导阻滞 房扑/房颤伴缓慢心室率； 肥厚性心肌病 神经介导性晕厥 双腔起搏系统 两根导线 心房导线 心室导线 一个脉冲发生器伴两个起搏电路 电路1为心房起搏和感知 电路2为心室起搏和感知 双腔起搏是: 心房和心室的起搏和感知 努力模仿心脏的正常收缩顺序(心跳丧失时起搏!) 起搏器植入 ? 心室电极导线固定于右室心尖部 ? 心房电极导线固定于右心耳内 电极导线的定位