血液透析护理安全隐患与防范.pptVIP

中心静脉导管使用与维护 茂名市中医院 黄亚羡 简介： 大专学历 主管护师 广东省血液净化专科护士 茂名市中医院血透室护士长 中心静脉导管维护与应用 1.中心静脉导管分类 2.导管常见并发症与对策 中心静脉导管分类 根据2015年版 《血液透析用血管通路护理操作指南》将导管分类： 1.无隧道无涤纶套导管或者非隧道导管(NTC) 2、带涤纶套带隧道导管（TCC) 无隧道无涤纶套导管(NTC） 使用原则及时间： 1.颈部静脉原则上不得超过4周，如果预计4周以上应当使用带涤纶套带隧道导管。 2.股静脉原则上不超过一周，长期卧床病人可延长至2—4周。 带涤纶套带隧道导管（TCC) 建议使用时间不超过2年！ 常见并发症 1.血栓或纤维蛋白鞘形成 2、导管相关性感染 3、导管吸壁 4、导管损坏 5、Cuff环脱出 血栓或纤维蛋白鞘形成 发 生 率：18.9% 发生时间： 1-6月 临床表现： 血流量不足、单向梗阻 护理对策： NKF-DOQI溶栓方案 (1): 按管腔容量注射尿激酶( 5000U/ml) ，每10分钟注入生理盐水0.3ml共2次, 使尿激酶到达导管远端。 必要时重复以上步骤　　 血栓或纤维蛋白鞘形成 对策: NKF-DOQI溶栓方案(2) 按管腔容量注射尿激酶( 5000U/ml) ，使尿激酶充满管腔，保留30分钟。 必要时重复以上步骤 血栓或纤维蛋白鞘形成 对策: 5-25wU尿激酶用4-5ml生理盐水溶解后注入导管内，保留20-30分钟 25wU尿激酶加入50-250ml生理盐水中，透析间期从导管滴入，至少6-8h 用100mg/2ml的肝素原液溶解尿激酶后封管 阿斯匹林50-100mg，1/日口服 DSA直视下经股静脉将纤维蛋白鞘取出 导管相关性感染 感染发生率　10-55% 1、导管类型： 　导管越粗、越硬、越复杂越易发生感染 2、导管插入部位： 股静脉颈内静脉锁骨下静脉 3、导管留置时间： 　留置时间越长感染机会越高 导管相关性感染 感染来源 经皮肤入口细菌定植于导管壁 　（临时导管） 经导管接口细菌定植于导管腔 　（临时、长期导管） 导管相关性感染 感染部位 出口感染： 　出口红、肿、压痛、脓性分泌物 隧道感染： 　皮下隧道部位触痛、红斑或硬结 全身感染： 　寒战、高热 导管相关性感染 诊断标准 导管标本培养 －“金标准” 半定量培养　菌落数≥15 cfu 定量培养　菌落数≥100 cfu 全身抗生素治疗 一般细菌：7-14天 金葡菌：　2-6周 真菌感染：4-8周 根据药敏结果调整 抗生素导管封闭疗法 抗生素封管后导管内浓度高、持续时间长，能有效杀灭定植菌 抗生素封管后足够的抗菌、杀菌浓度可维持72小时 抗生素+肝素封管(7-14天) 头孢唑啉 125mg/ml 万古霉素　1-10mg/ml 头孢他啶　100mg/ml 庆大霉素　1-5mg/ml 环丙沙星　1-2mg/ml 肝素浓度　4mg/ml(5000U/ml) 预防措施： 严格掌握置管指征 尽量不选择股静脉置管 置管和更换敷料要严格无菌操作 不用导管输血或输液 与血透管连接时严格无菌操作 未能证实有确定的预防作用: 1、局部使用抗菌软膏或霜剂 2、以无菌薄膜封贴导管皮肤入口处 3、定期更换导管（原位或新部位） 4、银离子或抗生素浸渍的导管或导管帽 * * 保留还是拔除导管? 1、临时导管皮肤入口处发红或有脓性分泌物者，应拔除导管 2、临时导管皮肤入口处无炎症表现且病情较轻者，可保留导管并作血培养，一旦确诊，应拔除导管；另选穿刺部位放置新的导管 3、长期导管可暂不拔管，试用“抗生素导管封闭疗法”和静脉输注抗生素；如感染无法控制，或出现导管相关感染的并发症，则拔管