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* 心率 HR ? :::交感神经活动? 血中肾上腺素? 、去甲肾上腺素? 甲状腺素? (甲亢) 体温? (1℃? ? 12~18次/min) 迷走神经? ? HR? 五、心功能评价 (一)从心室压力变化评价心功能 评价心室功能的金标准:心导管检查 心导管术(cardiac catheterization):指导管从周围血管插入,送至心腔及各处大血管的技术,用以获取信息,达到检查、诊断和某些治疗的目的。 1.心脏射血功能评价 2.心室舒张功能评价 * * * (二)从心室容积变化评价心功能 无创评价左心室舒张功能最为常用和最为重要的方法:超声心动图(echocardiogram) 1.心脏射血功能评价: 左心室射血分数(LVEF)是首选指标 2.心室舒张功能评价 * * (三)应用心室压力-容积环评价心功能 心室压力-容积环(pressure-volume loop) 其收缩末期压力-容积关系曲线(end –systolic pressure volume relation,ESPVR)可反映心室收缩能力、前负荷、后负荷以及左心室顺应性。 * * 小结 1、掌握心动周期、心脏泵血过程、心脏泵功能评定、影响心输出量的因素。 2、了解心泵功能的贮备、心功能评价。 * 思考题 1.何谓心动周期?在一个心动周期中心室内压力、容积、血流方向及瓣膜启闭情况如何? 第一、第二心音特点,生理意义。 2、何谓每搏输出量?心输出量?射血分数?心指数? 3、影响心输出量的因素有哪些?影响特点 。 * 射血分数(ejection fraction): (1)概念和正常值: 搏出量占心室舒张末期容积的百分比。 在安静状态下约为60%。 =搏出量/心室舒张末期容积 正常值:55%-65% 意义:衡量心泵血功能 更好、更全面 * 2、每分输出量(minute volume) :每分钟由一侧心室输出的血量,也简称为心输出量(cardiac output)。 =搏出量×心率 正常值:男4.5-6.0L/min * 心指数(cardiac index): (1)概念和正常值: 每平方米体表面积的心输出量称为心指数。 =心输出量/体表面积 正常值:3.0-3.5L/(min.m2) (2)意义:排除了个体差异 * 心脏作功量Work of the Heart 1、概念及正常值: 心室一次收缩所作的功称为每搏功(stroke work) =博出量×射血压+动能(比例很小) 。 每分功(minute work) 2、意义:用其评定心脏泵血功能,较用每搏输出量或心输出量更有意义 高血压、低血压:谁累? * 左右心心输出量 左右心作功量 * 三、心脏泵血功能的储备 在不同生理情况下,心脏的泵功能能够发生改变,以适应机体代谢的变化。 心输出量: 安静状态:5L/min 剧烈运动:25-30 L/min * 心泵功能储备/心力储备(cardiac reserve) 概念:是指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。 1.搏出量的储备:心室舒张末期容积和收缩末期容积之差。舒张期储备15ml;收缩期储备35-40ml(55?60ml)。收缩期储备是心力储备的主要组成之一。 2. 心率储备:可为静息时的2倍多。在一定范围内心率增加使心输出量增加(180次/分钟) * 2、心泵功能储备的组成: 心率储备: 博出量储备: 舒张期储备(15ml): 收缩期储备(35-40ml): 舒张期储备收缩期储备 140 55 15-20 20 60 100 180 次/分(心率) 心室容积(ml) 舒张期储备 正常 心率储备 收缩期储备 125 * 四、影响心输出量的因素 心输出量=搏出量×心率 影响搏出量的因素: 前负荷(心室舒张末期容积) 后负荷(动脉血压) 心肌收缩能力 心率对心泵功能的影响: 心率增加使心输出量增加(在一定范围内) * (一)前负荷(preload) 1、心室的前负荷:心室舒张末期容积 (end-diastolic pressure, EDP) 前负荷可以改变心肌细胞的初长度,从而引起心肌收缩强度的改变,称之为异长调节(heterometric regulation) 其机制与骨骼肌类似: 即改变肌小节中粗、细肌丝的重叠程度和
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