胃十二指肠疾病..pptVIP

胃十二指肠疾病 1.掌握外科治疗胃、十二指肠溃疡的原理和适应证 2.掌握胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻 的临床表现、诊断和手术适应证 3.掌握胃癌的临床表现、诊断方法和治疗原则 4.熟悉胃外科常用术式和术后并发症 5.了解胃十二指肠溃疡发病机理和临床表现 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃 的 生 理 胃的运动 蠕动：搅拌、研磨食物 电起搏点：胃底大弯侧基层 胃液分泌（1500~2500ml/d） 头相 基础分泌 餐后分泌 胃相 肠相 十 二 指 肠 的 解 剖 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠疾病 溃疡病 内科治疗 胃、十二指肠溃疡:胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃酸分泌过多 胃液酸度过高，激活胃蛋白酶原，胃粘膜自身消化 原因： 1、迷走神经的兴奋性过度增高； 2、壁细胞数增多 3、壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺 激敏感性 增高 胃十二指肠疾病 非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害 屏障：1.粘液－碳酸氢盐屏障 2.胃粘膜上皮细胞的紧密连接 3.丰富的胃粘膜血流 损害因素：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸 盐、酒精 胃十二指肠疾病 其他致病因素 遗传（O型血者十二指肠溃疡发病率高） 吸烟 心理压力 咖啡因 胃十二指肠疾病 周期性发作的节律性上腹痛 慢性病程 上消化道X线造影检查或纤维胃镜检查 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃溃疡的外科治疗 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 手术适应症： 严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或复发 发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔 直径2.5厘米以上巨大溃疡或高位溃疡 胃十二指肠复合性溃疡 溃疡不能除外恶变或已经恶变者 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 急性胃十二指肠溃疡穿孔 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 非手术治疗： 适应证： 临床表现轻，腹膜炎体征趋局限。 空腹穿孔。 无出血、幽门梗阻、可以癌变。 不属于顽固性溃疡。 全身状态差，不能耐受手术。 胃十二指肠疾病 非手术治疗措施： 禁食水，持续胃肠减压 输液维持水、电解质平衡及营养支持 全身应用抗生素控制感染 经静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 经6－8小时后病情加重则立即改为行手术治疗 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 补充血容 留置鼻胃管 急诊纤维胃镜明确诊断和局部止血 止血、制酸等药物应用 急症手术止血 胃十二指肠疾病 手术指证： 出血速度快，短期内发生休克 60岁以上，伴有动脉硬化的病人。 近期曾发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻 正在进行药物治疗的病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大非手术治疗难以止血； 胃溃疡较十二指肠溃疡再出血机会高，应积极手术。 胃镜示动脉搏动性出血或溃疡基底动脉显露 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 瘢痕性梗阻是外科手术的绝对适应证 术前准备：一般为4－5天。包括：禁食、术前留置胃管、生理盐水洗胃、纠正贫血、改善营养、维持水电解质平衡 手术方法： 胃大部切除术 迷走神经干切断术加胃窦部切除术 全身情况差者，胃肠吻合加迷走神经切断术 胃十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡手术方式及注意事项 胃大部切除和胃肠道重建的基本要求1、胃的切除范围 胃的远端2/3-3/4，十二指肠溃疡应不少于60%，  胃溃疡50%左右2、溃疡病灶的处理 应尽量切除，十二指肠溃疡切除困难时可行溃  疡旷置术3、吻合口的位置与大小 结肠前，结肠后均可。胃肠吻合口大小以3-4厘  米为宜 1、迷走神经干切断术2、选择性迷走神经切断术3、高选择性迷走神经切断术 胃十二指