2018年呼吸机相关性肺炎的预防1.docVIP

呼吸机相关性肺炎的预防 　　呼吸机相关性肺炎的预防 　　　　呼吸机相关性肺炎的预防 　　上海医科大学中山医院肺科 柏宏坚 综述 何礼贤 瞿介明 审校 　　呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）发病率，治疗困难，病死率亦居高不下。加强预防可能是控制该病流行、降低病死率的最重要措施。目前预防措施主要是针对本病易感危险因素及发病机制。尽管现有医疗条件下，许多易感因素难以避免，但许多研究证实，采取相应的预防措施，部分VAP 是可以避免发生的。预防措施可分抗生素方法和非抗生素方法。下面将VAP 预防措施的有关进展作一综述。 　　１ 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植树和及入 　　１．１ 控制胃内容物返流 胃腔病原菌是引起气管插管患者发生VAP 的病原菌重要来源。在机械通所患者中，胃内容物返流很常见。尤其患者处于平卧位，放置鼻管或及胃中含有大量内容物时则更易发生。因引，对接受机械通气患者采取半卧位，可能是减少胃内容物返流进入下呼吸道的简单有效方法。 　　１．２ 改进应激性溃疡防治方法 正常胃腔内ｐＨ值保持在１～２当胃腔内ｐＨ值大于时，胃内细菌（主要是革兰阴性杆菌）过度生长，许多研究证实定植于下呼吸道的革兰阴性杆菌的20％～40％源于胃腔。预防和治疗应激相关性上消化道出血，常用药物有抗酸剂、Ｈ２受体拮抗剂和硫糖铝。抗酸剂有提高胃腔内ｐ