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超声技术在临床麻醉中的应用 　　世界最新医学信息文摘 2014年第 14卷第 31期 　　270 　　超声技术在临床麻醉中的应用 　　孔祥龙 　　(曲阜市中医院,山东　　曲阜　　273100) 　　摘要:随着我国经济的不断进步,医疗科技的不断改进,高分辨率便携式超声设备和探头技术也在不断进步,超声技 术不仅在超声造影、超声心动图以及超声介入治疗等领域的不断推广,并且在部位麻醉、心血管麻醉、疼痛诊疗等领 域有了一定的应用,另外在辅助插管、硬膜外穿刺及胃内容物评估等方面也有了一定的研究。这些研究成果有效的提 高了患者术前评估、术中监测以及围术期疼痛治疗的水平,实现了临床麻醉的精确化、可视化,使得临床麻醉得到了 更有效的进行。本文则将介绍超声技术在临床麻醉中的应用。 　　关键词:超声技术;临床;麻醉 　　中图分类号:R445 文献标识码:B doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2014.31.221 　　0　引言 　　超声技术能够在疼痛诊疗、手术期麻醉、重症监护领域 的应用得到不断扩展得益于超声的成像模式、数字处理及 显像设备的改进,微电子技术、高分辨率探头技术及便携 式超声设备的出现,生物技术的飞速发展 [1]。超声技术主要 包括术前 m 管手术的评估评, 部位麻醉、 心脏、 诊断、 监测, 术中监测以及手术期疼痛治疗,术后镇痛及疼痛诊疗。 1　超声技术在术前评估中的应用 　　超声的围手术期应用成为近年来的研究热点之一,全球 人口老龄化的加重,增多了身患多种疾病的病人在手术和 麻醉期间出现不可预料的危险因素,麻醉师应该在手术前 做好充分的术前准备和术前评估,尤其应关注患者常规 M 型 [2],心血管状况。而多普勒超声心动图可测量心腔和大血 管内血流量、血流方向和血流速度,计算心输出量,反应 局部心室功能和心室内压力变化,完善心功能的评估,二 维超声心动图可准确测量室壁运动幅度方向及速率、心腔 大小、室壁厚度,评估整个心室或心室局部功能。以上超 声技术的应用可使麻醉医师更加准确的在术前对患者的心 血管状况作出评估。 　　2　超声技术在术中诊断及监测中的应用 作为诊断、监测及指导心血管手术围手术期的标准工具 和心血管外科手术操作和麻醉管理常规指导工具,经心外膜 超声心动图检查 (transepicardial　echocardi　ogm.phy,TEE) 技术诊断可靠、图像清晰、稳定,不影响手术操作,在诊 断心脏及大血管的结构、功能、心肌缺血、瓣膜病变、血 流动力学不稳定因素和心脏舒缩功能、前后负荷等方面有 重要的指导意义。在临床麻醉及围手术期得到广泛应用。 3　超声技术在部位麻醉及疼痛治疗中的应用 3.1　阻滞肌间沟臂丛神经 　　为了避免损伤周围神经及误入或损伤血管,在使用频率 为 10~12　MHz 的线形探头、穿刺针与探头方向成直线刺 入位于前、中斜角肌肌间沟肌间沟臂丛神经时,可利用超 声图像先找到颈动脉,侧移找寻到胸锁乳突肌,在其深面 寻找前、中斜角肌,在前、中斜角肌间可看到一个或多个 周边被高回声晕围绕的低回声处,出处就是肌间沟臂丛神 经的位置。 　　3.2　阻滞锁骨上臂丛神经 　　在进行锁骨上臂丛神经阻滞的时候,首先要寻找臂丛神 经和锁骨下动脉,可采用锁骨上法,即将超声探头紧靠的 第一肋骨作为标志,在锁骨上区锁骨下动脉的外上方寻找 到被神经鞘紧紧包裹在鞘内的臂丛神经。 　　3.3　阻滞腋路臂丛神经阻滞和肌皮神经 　　臂由于经腋路臂丛神经阻滞肌皮神经不易阻滞完全,臂 丛神经在腋窝处有明显的标志与腋动脉并行,位置相对表 浅,超声定位可作为腋路臂丛神经阻滞的补充,通过超声 在肱二头肌内侧沟内确认搏动性的腋动脉,高回声的正中 神经、 尺神经、 桡神经分别位于腋动脉的内上、 内下及外下, 为了找到高回声肌皮神经,超声探头可在上臂内侧面,白 色强回声肱骨的内上方,穿刺针从探头的肱二头肌一侧进 入,沿波速长轴方向刺入。 　　3.4　阻滞腰神经丛 　　使用传统的神经辨认方法去辨认由多根较细的脊神经并 行排列组成的腰丛并进行腰神经丛阻滞的成功率往往不高, 稍有不慎就有可能引起严重的并发症。由于腰丛在肌间隙 的位置较深。尤其是对于肥胖患者而言,腰丛可能在肌间 隙的 5~6　cm 处,加之多根较细的脊神经并行排列组成. 位于椎旁腰大肌间隙内,不容易辨认,所以没有明显的解 剖参照点,超声显示的图像质量会下降,因此超声引导下 腰肌间隙神经阻滞和采用超声定位实施腰神经丛阻滞存在 一定的技术难题,在临床可行性方面需要做进一步的探讨 和研究。 　　4　超声在术后镇痛以及慢性疼痛治疗中的应 用 　　在临床上, 手术后切口疼痛的现象极为常见。研究表明, 在手术前运用超声技术在超声的引导下介入腹腔神