2018年超声技术在重症护理领域中的应用进展.docVIP

超声技术在重症护理领域中的应用进展 　　中华护理杂志2016年6月第5l卷第6期 　　超声技术在重症护理领域中的应用进展 孙建华 刘大为 王小亭 朱力 郭海凌 李尊柱 李欣 　　【关键词】超声检查;ICU; 护理; 应用 　　【Key words】Uhrasonography;Intensive Care Unit;Nursing;Application 　　超声技术具有动态、实时、可重复操作的特点, 　　可以对重症患者的病情进行动态评估,为其提供及 　　时、准确的治疗方案[I-21。然而超声技术在重症护理 　　领域应用并不广泛,若将超声医学与护理专业跨学 　　科结合,以其独特可视化的视角,定性或(和)定量的 　　评估肉眼无法观察的护理指标,有助于解决临床中 　　护理工作的难题。笔者查阅了近5年超声技术在重症 　　护理领域中的应用进展,将重点综述超声引导下血 　　管穿刺技术、超声引导下空肠营养管置人技术、超声 　　在肺脏护理评估中的应用以及超声在压疮评估与预 　　防中的应用,以期为重症护理工作者提供参考依据, 　　现报告如下。 　　l超声引导下血管穿刺技术 　　1.1超声引导下桡动脉置管技术 　　重症患者的病情瞬息万变,对于血流动力学不 　　稳定的患者应持续测量血压㈣。动态监测有创血压 　　比无创血压测量更能及时、准确地反应患者的实际 　　DOI:10.3761/j.issn.0254—1769.2016.06.020 　　作者单位:100730北京市 中国医学科学院北京协和医院重症 　　医学科 　　通信作者:刘大为,E-mail:dwliu98@163.corn 　　孙建华:男,本科,护师,E-mail:pumcsheng@126.tom 　　2015.10-l 1收稿 　　中国实用医药,2007,2(23):25. 　　『341Lasater M.Treatment of severe hypothermia with intravascular 　　temperature 　　modulation[J].Criti Care Nurs,2009,28(6):24-29. 　　『35]Hiroaki N,Motohiro N.Usefulness of warm fluid in acute 　　burn resuscitation:an experimental study in dogs[J].Tohoku J 　　Exp Med,2005,207(2):149.155. 　　『36]世界卫生组织血液安全处(WHO/BTS).临床用血手册[M].北 　　京:人民卫生出版社,2003:111—112. 　　『37]郭永建,褚晓凌.英国血液成分输注指南及其对我国输血安全 　　的启示(下)[J].中国输血杂志,2010,23(12):1083—1088. 缘逵 　　血压状况,指导血流动力学治疗[川。通常情况下,桡 动脉是动脉置管的首选,因为桡动脉和尺动脉有着 丰富的侧支循环。可避免前段肢体缺血坏死[5]。然而 肥胖、解剖异位、低灌注(低血压、低心输出量)、动脉 搏动极弱、动脉痉挛、桡动脉置管失败均可导致动脉 置管的失败[6-7]。2011年美国麻醉协会和超声协会制 定的超声引导血管穿刺指南建议.超声引导桡动脉 置管可以明显提高首次穿刺的成功率(推荐级别A, level 1)[6Ⅲ。Gu等㈨对7篇随机对照试验进行Meta分 析,结果表明与触摸法动脉置管相比,超声引导可以 提高桡动脉置管穿刺的成功率『RR=1.55,95%CI (1.02,2.35)],减少穿刺次数,从而降低血肿等并发 症的发生率。此外,超声引导可以提高儿童或者婴儿 患者的穿刺成功率[RR=1.94,95%CI(1.31,2.88), P=0.001][8-91。Ueda等∽3将749例患者随机分成二维超 声引导、多普勒超声引导及触摸法三组进行桡动脉 置管,结果表明与其他两种方法相比,二维超声引导 将首次穿刺成功率提高14%。 　　多篇文献报道M,9-10]了超声引导下桡动脉置管 流程,但是目前并没有统一的操作流程。在《急诊超 声医学》一书中提出了4P的操作方法:prescan(预扫 查)、preparation(准备)、poke(进针)、path(路径),操 作建议使用7.5MHz或10MHz的线阵探头111]。穿刺前, 　　[38]汪飞翔,张林珍.加温后液体复苏对严重创伤患者预后的影响[J], 中华急诊医学杂志,2008,17(12):1332.1334. 　　[39]汪涛.失血性休克患者早期加温输液输血的护理[J].临床护 理杂志,2014,13(2):78-80. 　　[40]Ploeg GJVD,Goslings JC,Walpoth BH,et a