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病例3 病例3 病例4 病例5--早期易误诊、漏诊 主诉：声嘶、饮水呛咳8天 现病史：已在外院住院7天 41岁病例 杨**--2/14CT未见异常，2/18MRI延髓梗塞 41岁病例 杜**--治愈 因吞咽呛咳、肺炎而入院，ICU气管切开。住院期间发现肝脓肿。 41岁病例 杜**--治愈 发现延髓梗塞。 住院2个月，疗效满意。 延髓背外侧综合征康复治疗 佛山市第一人民医院康复科 佛山市第一人民医院脑科康复医院 张盘德 延髓背外侧综合征 Wallenberg Syndrome 小脑后下动脉综合症，常见于小脑下动脉闭塞或部分阻塞所致，典型临床表现有眩晕、交叉感觉障碍、Horner征、吞咽困难、构音障碍和共济失调。但临床上由于其症状不典型,易误诊。 眩晕，恶心呕吐，眼球震颤（以水平-旋转最常见。）—前庭核损害。 同侧面部、对侧偏身痛温觉障碍—三叉神经脊束核、脊髓丘脑束受损。 吞咽困难，构音障碍，同侧软腭声带瘫痪，咽反射消失—舌咽、迷走神经疑核受损。 同侧Horner征，表现为同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧面部出汗减少—交感神经受损。 同侧肢体共济失调—脊髓小脑束受损。 小脑后下动脉 小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且变异最多的分支。主要供应延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部。由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉，是终动脉。 小脑后下动脉 疑核 为特殊内脏运动核，纵贯延髓的全长，发出的纤维先向背内侧走行，然后折向腹外方出脑，此核接受双侧皮质束纤维的传入。 疑核是个细长的细胞柱，发出的纤维加入3对脑神经： 　 1.上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突；咽肌； 2.大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腭与咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌； 3.下部发出的纤维进入副神经，出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后经迷走神经的喉返神经，支配除环甲肌以外的喉肌； 4. 疑核还包含透射到心脏的副交感节前神经节。 小脑下脚 小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小脑的传入纤维和传出纤维两部分。 1.传入纤维包括：起于前庭神经、前庭神经核、延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤维；脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。 2.传出纤维包括：发自绒球和部分小脑球部皮质，止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶核，止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核前庭纤维和顶核网状纤维）。 损害表现：同侧共济失调。 Horner综合症 颈交感神经麻痹综合征。 是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。 三叉神经 一般躯体感觉纤维的胞体集中在三叉神经结内，三叉神经结由假单极神经元组成，其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥腹侧面入脑后，止于三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核,其周围突分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。 受损表现：同侧面部痛温觉缺失。 脊髓丘脑束 功能：传导躯干和四肢的痛，温，触及压觉。 解剖：在白质前连合处可分为两部分，一部分传导痛温觉，发生交叉，形成脊髓丘脑侧束；另一部分传导触压觉，部分交叉，形成脊髓丘脑前束。 受损表现：对侧偏身痛、温觉减退或消失。 临床表现 治疗 神经内科药物治疗； 基础疾病治疗； 控制眩晕、止吐，减轻患者痛苦和缓解紧张情绪；--眩晕比较棘手，恢复慢，时间长； 感觉减退、麻木的治疗：恢复慢，时间长； 综合康复治疗； 病例1 1495972 张**，女，66岁。 主诉：头晕2天 症状：头晕、呕吐，吞咽障碍，左侧面部麻木 体征：左侧眼裂小，瞳孔等大，平衡障碍，右下肢肌力4+级。 MRI：左侧桥臂-左侧小脑半球大面积急性脑梗塞；双侧额顶叶皮层下、半卵圆中心、双侧基底节、胼胝体、侧脑室旁白质多发小梗塞及缺血变性灶，脑白质变性； 康复治疗：吞咽训练、平衡训练、电针、超短波、运动训练 病例1 病例1 病例2 1470575 李**，男，51岁 主诉：突发头晕38小时 症状：眩晕、呕吐、复视、呃逆、不能站立和步行 体征：霍纳氏征，双眼球水平震颤，平衡障碍 MRI：延髓左后份急性腔隙性脑梗塞；右侧侧脑室前角旁白质小缺血变性灶。 康复治疗：平衡训练、电针、超短波、运动训练 病例2 病例2 疗效：平衡功能正常，步行功能大部分恢复 病例3 1433780 潘**，男，62岁 主诉：突发头晕、左侧肢体麻木乏力、吞咽困难15小时 症状：眩晕、呕吐、复视、吞咽障碍、左侧肢体麻木乏力 体征：霍纳氏征，平衡障碍，吞咽障碍、声嘶、左侧偏身感觉减退→热刺激敏感 MRI：右侧小脑半球梗塞并少量渗血，延髓右侧份梗塞 VFSS：环咽肌未开放，造影剂大量滞留会