血气分析的临床应用执诚医疗学术部课件.ppt

... ... ... ... ... 血气分析的临床应用执诚医疗学术部 * 18年 血气/PH分析的临床应用 ? ? 酸与碱的概念： 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 酸 碱 质子 HCl Cl + H+ 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。 * 18年 体液酸性物质来源： 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 ? △?? 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物质 酸性物质 挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） * 18年 碱性物质 体液中碱性物质来源： 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药物在体内代谢后产生 ? ?  在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括 缓 冲、肺和肾的调节。 * 18年 缓 冲 定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的 影响而保持PH相对稳定的能力。 ? 全血中缓冲对： 、 （主要） 血浆中缓冲对： （主要） * 18年 肺与酸碱平衡 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。 反 馈 ? 延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定 * 18年 肾与酸碱平衡 肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。 远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。 远曲小管重吸收HCO3-。 血浆〔K+〕 ，则抑制H+ — Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。 H+、K+ — Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+ — Na+ 交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。 调节： * 18年 酸碱失衡 △????? 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导 致酸碱失衡。 ? △????? 导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖 尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。 ? △????? 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。 * 18年 代偿 ? △????? 当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+， 以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）。 ? △????? 当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。 这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时最高值） * 18年 仪器指标含义及参考值 ? 酸碱度（PH） △????? 血浆PH主要取决于 = （ ） PH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401 △????? 参考值：PH7.35 — 7.45 生理极值：PH6.8 — 7.8 〔H+〕35—45nmol/L 〔H+〕20—120nmol/L ? 意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除 无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡。 * 18年 二氧化碳分压（PCO2） ? 定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力。 参考值：35 — 45mmHg （4.65 — 5.98 Kpa） 极 值：＜10或＞130mmHg ( ＜1.33 或 ＞17.28 Kpa )