阿维A治疗银屑病点滴体会.ppt

阿维A治疗银屑病点滴体会 北京协和医院 皮科 李世泰 银屑病病因及发病机理 银屑病病因迄今未明，但与遗传有关已 被国内外学者公认。通过HLA研究提示为与 HLA连锁的多基因遗传，但应在一定环境因 子触发下可使之发病。 银屑病病因及发病机理 银屑病发病可能与细胞免疫有关，尤其与T细胞功能异常导致表皮角朊细胞过度增生。 另与表皮生长因子、神经因子、粘附因子、趋化因子、神经肽等参与银屑病发病机制有关。 国外研究用同位素示踪及放射自显影法 正常表皮细胞由基底层 — 角质层 26~28天 银屑病皮损由基底层 — 角质层 3~ 4 天 正常表皮细胞有丝分裂周期 19天 银屑病皮损有丝分裂周期 1天半 由S期（DNA合成期 ）—G2期（分裂前期）—M期（有丝分裂期）—G1期（分裂后期）。 其中S期较正常快6倍。 以上研究证明： 银屑病的病理基础，表皮角朊细胞过度增生，即表皮细胞更迭周期加快，细胞有丝分裂增加。 阿维A治疗银屑病作用机制 阿维A属第二代维A酸（依曲替酸） （Acitretin Ro10-1670）商品名（方希） 对银屑病作用 抑制表皮角朊细胞异常增生和分化，促进上皮角化恢复正常，抑制嗜中性白细胞趋化性和减少吞噬作用。 慎重选择适应症 泛发性寻常型银屑病，皮损面积＞50% 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病（掌跖脓疱病） 严格掌握阿维A 禁忌症 有心、肝、肾、肺、胃肠、血液系统疾患 高血压、糖尿病、血脂异常 妊娠（药物通过胎盘）、哺乳期（通过乳汁）、青年女性2年内欲生育者 对维甲酸类药物过敏者（如维胺脂、银屑灵Tigason、泰尔丝等） 阿维A剂量及疗程 剂量 按0.5mg/kg/日 治疗量 60kg 30mg/日 第1、2日20mg/日，第3日30mg/日 　　　　2个月左右 巩固量 30mg~20mg/日交替，2周左右 20mg/日，2~3周，无新疹，停药 阿维A服药方法 阿维A为高度脂溶性物质，易渗入机体组织，服药后2~5小时血药浓度达峰值，生物利用度72%，与血浆蛋白结合率＞98%。与食物（正餐）同服或牛奶送服疗效更佳。 比较：10mg 3/日，副作用较大，疗效较差。 30mg 1/日，副作用小，疗效好。 阿维A服前准备 病例选择 询问有无系统性疾患，尤其肝、肾（通过肾排泄）、血脂及血液系统等。 疗前查血、尿常规、ALT、BUN、CHO、TG。疗后4~6周复查一次。 向患者说明该药作用、副作用，疗程（2个月左右）、费用等以得到患者配合。 阿维A副作用 维生素A增多症状 　　口唇、鼻黏膜、皮肤干燥，90%左右，服药第2周开始出现，6~8周减轻。 （并用复合维B、维C及唇膏可减轻） 掌跖皮肤变薄脱皮40%左右，4周后出现，外用润肤剂减轻。 阿维A疗效 寻常型银屑病 服药　2周开始见效浸润变薄，银屑减少 　　　　3~4周，皮损自中央消退，大斑块分成岛状 　　　　5~6周，皮损中央消退呈正常皮色或色素沉着，周围呈环状或花瓣状 　　　　6~8周，周围环状皮损变薄—无明显浸润，呈淡红色或色素沉着 药物减量，巩固疗法 阿维A疗效 脓疱型银屑病（包括掌跖脓疱病） 服药2周左右，脓疱减少，由3~5天新起一批至15天左右新起少许脓疱。4周左右，不起脓疱，6~8周，红斑浸润减轻，少许脱屑或恢复正常皮色，或出现少许寻常型损害。 减量巩固 阿维A疗效 红皮病型银屑病 服药　2周左右，红斑浸润减轻，脱屑 　　　　4~6周，红斑浸润明显减轻，部分出现正常皮色或少许脱屑 　　　　8周左右，基本无红斑浸润，或呈正常皮色。 减量巩固 本人体会：红皮病型及脓疱型银屑病疗效更优 于寻常型银屑病。 阿维A联合治疗 联合治疗可减少剂量，提高疗效。 与PUVA，宽谱段UVB，窄谱段UVB联合 PUVA　口服8-甲氧补骨酯素+UVA （320~400nm） 照射 宽谱段UVB（波长290~320nm） 　窄谱段UVB（波长311~313nm） 阿维A联合治疗 适当外用药物 皮损浸润显著 银屑厚 0.1%迪维霜，他扎罗汀凝胶。皮损浸润不显著者，但干燥脱屑0.025%迪维霜，5%水杨酸软膏， 　红皮病型银屑病，外用白