压疮的评估与护理.ppt

发生压疮的后果 1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院费用。 3.延长患者的住院天数。 4.增加护理难度。 5.严重并发症：感染、败血症等。 压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要 压疮的护理 一、皮肤的护理 1、全面检查皮肤 2、在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。 3、用手的背面来感觉柔软或发热的区域。发红区域不要按摩。 4、当皮肤受到大小便污染时及时清洗。 5、沐浴时使用温水和中性肥皂。 6、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂。 7、选择合适的皮肤保护产品。 按摩的误区 Massage misunderstanding 在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使 用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性。 Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮， 因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应， 解除压力后一般30～40min退色，不会形成压 疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损 伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡 经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按 摩的组织却无撕裂现象 二、经常改变体位 1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。 3、避免直接压迫在骨隆突处。 4、不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突处（膝盖、肘部）。 三、使用设备来减少压力 1、使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。 2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。 3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。 4、保持床单平整。 5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。 6、热水袋不要用于没有感觉的身体部分。 四、加强营养 1、健康饮食以保持皮肤的健康。 2、摄入水分充足。 3、营养的健康教育。 4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。 五、健康教育 让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系， 以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知 识，使其参与其中 介绍新型伤口敷料 肉芽组织的引导者——藻酸盐敷料 成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。 优点： 促进肉芽组织生长 止血 吸收渗液量是自身重量17-20倍 止血 填充腔隙、瘘管、窦道等 缺点: 不能用于干痂伤口; 无粘性产品需要二级敷料固定 * * * Coloplast Academy----Wound Management 特殊的3D发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润 渗液管理专家——泡沫敷料 不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤 即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著 表层PU半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰 柔软的泡沫垫，可均匀分散压力 * * Coloplast Academy----Wound Management 这不是普通的泡沫敷料! 上皮细胞的催化剂——水胶体敷料（溃疡贴/透明贴） * 组成成分 功 能 羧甲基纤维素钠（CMC）38% 吸收渗出液形成凝胶 合成粘胶剂 产生粘性，低敏性，形成凝胶 合成塑型剂 产生膨胀 合成弹性剂 产生弹性，可伸缩 表面PU（聚氨酯）半透膜 保证气体交换，阻隔大分子物质和微生物入侵； 保护创面，隔离伤口异味 康惠尔溃疡贴中还含有藻酸钙盐成分 * 提 示 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料 * 2010年3月，NPUAP NOT ALL PRESSURE ULCERS ARE AVOIDABLE 不是所有的压疮都是可以避免的 压疮的申报 压疮申报 难免压疮申报 （Braden评分＜12分上报压疮组） 责任护士 填报压疮报表（EXCEL表） 院内 院外 压疮组 压疮组 医务科 24h内上报 难免压疮申报条件 1 必备条件 强迫体位需要严格限制翻身(是□ 否□)造成强迫体位的原因：①昏迷(是□ 否□)②肝功能衰竭(是□ 否□)③心力衰竭(是□ 否□)④呼吸衰竭(是□ 否□)⑤偏瘫(是□ 否□)⑥高位截瘫(是□ 否□)⑦骨盆骨折(是□ 否□)⑧生命体征不稳定(是□ 否□)其他： 2 可选择条件①高龄(≥70岁) (是□ 否□)②清蛋白 30g/ L(是□ 否□)③极度消瘦(是□ 否□)④高度水肿(是□ 否□)⑤大小便失禁(是□ 否□)其他： 我院压疮的管理 压疮小组：组长（柳俊杰）＋组员（8人） 一组 柳俊