急诊常见病处置.ppt

急诊常见病处理;急诊常见病症;常见危重症 ;危重指征 ;常见急诊病种 ; ; 呼吸心跳骤停 ; ABC的具体程序实施 根据不同病人采取不同次序。 ;心脏病：先心电监护，除颤，再气管插管（插管前务必先用简易呼吸器通纯氧2分钟），开放静脉； 肺心病及其他呼吸疾病：先气管插管（同上），保持呼吸道通畅，吸痰；; 如呼吸停止，心跳仍存在：呼吸停止后一般1.5-2.0分钟后，心跳才停止，此时病人仍有弥散呼吸。这段时间的抢救是很重要的，如不及时抢救心跳立即停止，应采取仰头位及用简易呼吸器通气2分钟后，再做气管插管； ; 胸外按压每分钟100分/次 通气量 无氧10ml/kg(700～1000ml)，在2秒钟内给入；有氧（40%）6～7ml/kg（400～700ml），在1.5～2秒内给入。 3.单人和双人复苏的按压与吹气比例均15：2 4.单纯胸外按压的CPR 使用于急救中心用电话指挥现场人员CPR时；复苏者不能或不愿意作??对口呼吸者。在急诊科应用简易呼吸器通气。 ; 1. 胸外按压最好1人坚持15分钟； 2. 熟悉除颤器使用，对确诊或怀疑急性心肌梗塞者应在床旁准备好除颤器，随时备用。 3.开放静脉应在肘静脉，不应在手、足背静脉，因远离心脏。可用颈外静脉。 4.场地问题：对院内猝死病人，尽快把病人搬到抢救室，不要在原地抢救。 ;复苏用药 ;1，呼吸机 FIO 0.5-1.0（50%-100%） 使PaCO2维持在35～45mmHg(过去强调过度通气，近来提出维持在正常PaCO2)，呼吸频率12-14次/min,用小潮气量 6-7毫升/公斤（以维持正常PaCO2为度）。 2,降颅压 甘露醇，氟美松，速尿。 3，升血压 先用多巴胺，一般心跳恢复，血压为60/40mmHg, 应立即用多巴胺。;4，纠正心律失常 经常兴奋性低下和兴奋性增高并存，如窦性停搏、传导阻滞/室速，房颤并存，兴奋窦房结药（阿托品）和抑制心肌兴奋药（胺碘酮或利多卡因）并用，或按起搏器+药物治疗。 5，监护项目：心跳，呼吸，血压，大脑，肾脏，酸碱水电，感染，全面处理; 推荐使用UTSTAIN模式(4大金标准）： 1.发病到CPR时间； 2.除颤时间； 3.首次肾上腺素时间； 4.实施高级心肺复苏时间 ; 休 克;;1.低血容量性休克； 2.心源性休克； 3.心外阻塞性休克； 4.分布性休克（败血症性、创伤性休克、过敏性、中毒性） ; 1,想到休克：休克是常见危重病症，亦是监护病人危重病情的常用手段，在诊治可能引起休克的病人，应测血压，在诊治肺炎，肠道感染，消化道出血，急腹症，长期用激素者及上感退热后，均应监护血压。 2，熟悉休克早期表现：过度通气，呼碱，四肢厥冷，末稍循环差，脉压差小，心率增快、呼吸急促及少尿等 ; 3. 对消化道出血：如有心率加快、呼吸急促、脉压差小、四肢厥冷、末稍循环差，则提示休克，如血压下降提示已失血30-40%，如血压60/0（测不到舒张压），说明已失血40%以上（可见于宫外孕）。 4. 过敏性休克：在接触过敏原后数分钟则表现咽痒、憋气，血压下降。 5. 心源性休克：急性心梗可以休克为首发表现来诊，不要误诊为其他原因休克。 ; 处理原则 ;过敏性休克;诊断依据 1.喉头水肿； 2.哮鸣音； 3.用药及虫咬史。 诊断过敏性休克既要当机立断又要慎重。要抓住Ⅰ型变态反应本质，在用药后即刻或很短时间内出现休克，应考虑过敏性休克；如在休克前1天因有用药史，除非有荨麻疹等过敏表现，一般不能诊断过敏性休克。; 1,肾上腺素 ①轻者 用肾上腺素0.3-0.5ml 皮下； ②重者 可先用肾上腺素0.3-0.5ml 皮下，接着用0.2ml用生理盐水5～10ml,缓慢静脉注射（5分钟以上），可每5～10分钟1次，2-3次血压仍0/0，可成倍递增，直至1毫克/次。必要时1毫克+250 ml液体静点，速度根据心率与血压而定。 2. 氟美松 10毫克 静注； ;; 6*．由于致死原因是休克与喉头水肿窒息，除积极提升血压外，必须注意喉头水肿，要及时气管插管，因到严重喉头水肿，插管时很困难，而且极易出血，要在口唇或舌有明显神经血管性水肿前插管。 7*. 顽固性病例可用胰高血糖素 8*. 应观察24小时方可离院，以免复发 ;1.有明确呕吐、腹泻史，失液量大，可肯定诊断。处理：林格氏液或生理盐水1000CC 第1小时输入，每15分钟观察血压，脉搏。 2.休克伴腹痛 应考虑急腹症，如宫外孕、内脏破裂出血、重症胰腺炎，肠梗阻等。 ; 3. 虽有腹泻，呕吐症状，但其失液量与低血压不平行，可按低血容量性休克处理，经输液1000毫升后血压不升者，应寻找休克的其他原因，应入抢救室重点抢救。 4. 老年晚