中毒性心搏骤停及急救.pptVIP

血管中毒性损伤的病理改变同样表现为细胞变性、坏死和炎性细胞浸润以及细胞间质水肿、充血等病理改变，导致血管舒缩功能障碍，甚者因为休克--循环/微循环衰竭而致心搏骤停。 生命链（Chain of Survival）基 本 内 容 Early access （早期启动） (1)早期 EMS (2)早期 CPR (3)早期 AED (4)早期 ALS 2005指南推荐的BLS操作流程 国际复苏联合会(OLCOR)在2005复苏指南会议上推荐了新的BLS操作流程(图1),供专家们讨论。  (一)早期电除颤/复律 抢 救 TCA 1.早期电除颤/复律的原则： 早期电除颤/复律对救治TCA至关重要： (1)心室颤动（VF）在心搏骤停时最常见，约85%（92%）心律失常是VF； (2)治疗VF最有效的办法是电除颤/复律； (3)成功除颤/复律的机会转瞬即逝； (4)VF在数分钟内就可能转为心脏 停止。 2.电除颤/复律时机是救治VF的关键一环：每延迟1 min成功率下降7-10%。国际标准：院外要求5分钟内、院内3分钟内进行除颤/复律。需要注意的是，除颤后5s无颤动波出现被视为除颤成功，并不管有效心律是否恢复。因此，除颤只是将颤动波除掉（可能为等电位线），并不一定能够恢复有效心律。 回顾性研究证实，大剂量的肾上腺素在 CPR时可以增加冠状动脉的血流量，增强血管紧张度以促使恢复自主循环；不利的是可增加心肌功能不全的发生，或在复苏后期可导致高肾上腺素状态。 2.盐酸精氨酸血管加压素： 有研究发现,Vf或无脉VT性心搏骤停患者使用血管加压素组的入院存活率较肾上腺素组要高40%。并认为,心搏骤停患者CPR时潜在的缺血程度复杂,优先选择血管加压素要比使用肾上腺素效果好。两者联合使用的效果是单用肾上腺素或血管加压素的3倍。 一般40mg/次，iv。其α1作用(外周血管阻力增高)较肾上腺素更强，单次应用似交肾上腺素效果更好，但研究显示其总体复苏成功率并无提高，而且药价是肾上腺素的15倍。 * 中毒性心搏骤停(TCA--Toxic Cardiac Arrest)是指由于毒物或毒素进入体内，与心血管发生化学性或物理化学性作用，破坏了心血管的正常生理功能，使心血管发生急性中毒性或严重的器质性病理改变，导致心血管损伤而发生的心搏骤停。 一 . 何 谓 中 毒 性 心 搏 骤 停 ？ 一 . 何 谓 中 毒 性 心 搏 骤 停 ？ 另外，插管洗胃刺激咽喉或者食道时的神经反射，以及患者原有显性或者隐匿性心血管疾病，在心血管发生中毒损伤时都有可能导致心搏骤停。 感染性疾病（菌痢、白喉、伤寒）的外毒素或内毒素、某些生物毒素(如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头碱等)、化学物质或药物(如有机磷、灭鼠药、一氧化碳中毒等)均可导致TCA。 TCA的心肌具有中毒性损伤的病理改变,可表现为心肌细胞变性、坏死和炎性细胞浸润以及心肌细胞间质水肿、充血等病理改变。 二 . TCA 的 病 因 和 病 理 改 变 二 . TCA 的 病 因 和 病 理 改 变 三.TCA的基本治疗 三 .TCA的 基 本 治 疗 （一）病因治疗: 立即终止毒物或毒素继续进入体内，并促进其排出（洗胃）与排泄（利尿药或者灌肠）。对某些毒物或毒素应采用特效解毒剂或拮抗剂进行治疗，如砷、汞、锑等中毒可用二巯基丙醇；有机磷中毒应用阿托品及胆碱酯酶复能剂；毒蛇咬伤可应用蛇药及抗蛇毒血清等。 三 .TCA的 基 本 治 疗 　 三 .TCA的 基 本 治 疗 （二）TCA的CPR: TCA一旦发生，可致全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等表现，应立即采取恢复患者生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施。早年所谓的复苏主要指CPR，即以人工呼吸、心脏按压等针对呼吸、心搏骤停所采取的抢救措施。目前强调的是心肺脑复苏(Cardiopulmonary Resuscitation Cerebral,CPCR) 。 四 .“指南”在抢救TCA中的 应 用 患 者 无反应 开放气道检 查生命指征 CPR 30:2 直到电击 或监测 需除颤电击1次 再连续做5组30:2 CPR 四 .“指南”在抢救TCA中的 应 用 四 .“指南”在抢救TCA中的 应 用 四 .“指南”在抢救TCA中的 应 用 心脏电除颤/复律（ AED ）: