徐永萍——产后出血-适宜技术.pdfVIP

产后出血 熟悉的题目棘手的问题 山东大学第二医院徐永萍 案例介绍-1 • 初产妇，轻度子痫前期，39周自然临产 • 第二产程约40分钟时，突然胎心消失 • 产钳娩出胎儿，死产 • 之后一过性意识丧失，数秒后清醒 • 产后出血中等量，但2小时仍不见减少 • 按羊水栓塞处理，短时稳定，体位变动， 血压波动大 • 考虑诊断？检查手段？ 案例介绍-2 • 初产妇，41周，宫颈评分5分 • 普贝生促宫颈成熟、引产 • 放药后2小时临产，第一产程3.5小时，第二 产程30分钟 • 产后出血多，估计1小时达1000ml • 促宫缩短时有效，填塞纱条、水囊均短时 有效 • 检查？诊断？ 案例介绍-3 • 初产妇，36岁，38+4周妊娠，双胎，IVF-ET 。计划性剖 宫产。两新生儿体重3560g、3190g 。 u u • 术中情况：胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 并20 静脉点滴， 胎盘顺娩，完整。宫缩欠佳，宫体注射欣母沛250µg，宫 缩良好，出血不多，因子宫过度扩张，宫腔闭合不良，行 预防性子宫动脉上行支结扎。术毕按压宫底压出血块约 200ml，宫底轮廓清晰，卡孕栓一枚塞肛。 • 回病房后阴道出血不多，术后4天出院，腹部刀口愈合良 好，体温正常。 • 出院后一直有少量阴道流血，较新鲜。产后14天下床活动 后突然阴道排出大量黑血块及新鲜血伴晕厥，急诊入院。 • 初步诊断？ • 建立静脉通道，监测生命体征，肛塞卡孕栓一枚同时腹部 B超检查，发现宫腔内积血块 • 入产房超声引导下清宫 （大吸管、小负压），吸出血块及 鲜血计400ml ，无胎盘胎膜组织，见内膜线。B超监测下 很快见宫腔又充满低回声 （积血）自宫颈外口见活动性出 血，量多。 • 宫颈注射缩宫素10u及欣母沛250µg，腹部按摩子宫轮廓清 晰，探宫腔深度12cm，仍活动出血，计约1000ml 。 • 24号弗留氏尿管自制水囊压迫最终奏效 – 先体外注水试验，剪去水囊前部尿管，插入宫腔至宫底，注水 50ml。 – B超检测宫腔充满水囊，近内口少许积液，穹窿四周压纱布4块。 – 观察1小时，积液未增多。 • 12小时取纱布，36小时放水20ml，48小时全放水取出尿管。 未再出血，5天出院。 • 输红血球6U、血浆600ml、胶体及晶体 • 出院时Hb86g/L 案例介绍-4 • 初产妇，28岁，39+5周妊娠，双胎，IVF-ET 。计划性剖 宫产。两新生儿体重2850g、2600g 。 • 术中情况 u – 胎盘娩出后，子宫收缩欠佳，缩宫素20 ，欣母沛先后共500µg宫 体注射，子宫收缩改善，宫腔内仍有明显出血 – 遂行双侧子宫动脉上行支结扎 – 宫体薄弱处8字缝扎，加强宫缩，宫腔内仍有出血 – 按摩子宫，宫腔出血无改善 – 宫腔内纱布条填塞，出血渐止 u u – 术中出血约600ml，给予浓红2 ，术后米索400 肛塞，返回病房。 • 术后产妇持续出血 • 再次肌注欣母沛250µg ，仍出血。 D- 二聚体7605µg/L, 9 PT:12.6s ，APTT:37.2s ，Fib1.38g/L, WBC:24.65x10 /L, 12 9 RBC:1.59x10 /L,HB:41g/L,PLT:237 x10 /L • 再次进入手术室B超引导下抽