袁军-急救临床思维和常见急危重症识别及处理).pptVIP

Glasgow昏迷量表 1 无运动 2 刺痛时肢体伸直 1 不能言语 3 刺痛时肢体屈曲 2 只能发声 1 不睁眼 4 刺痛时躲避 3 答非所问 2 刺痛睁眼 5 刺痛能定位 4 回答有错误 3 呼唤睁眼 6 按吩咐动作 5 回答准确 4 自动睁眼 计分 运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3 概 述 深昏迷：8分 中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分 正常：15分 4-7分预后极差， 3分生存者罕见 清醒病人海姆立克急救法 昏迷病人海姆立克急救法 婴幼儿海姆立克手法 婴幼儿海姆立克手法 对有意识孕妇或肥胖患者 重症哮喘临床特点—呼气相 喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临 床 特 点 哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度 给氧 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 保持呼吸 道通畅 重症哮喘的治疗原则 迅速控制哮喘症状 保持气道通畅 坐位或半卧位 通气和吸氧 监护 建立静脉通路 一般治疗 糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 速效吸入型/短效口服β2受体激动药物 药物治疗 药物治疗 自发性气胸临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临 床 特 点 临床特点 急 诊 处 理 胸腔排气 （1）胸腔穿刺抽气 （2）胸腔闭式引流 复张后肺水肿处理 停止抽气 患者取半卧位 吸氧 应用利尿剂 给 氧 其他治疗 气胸急诊处理 症状 1．呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现 心力衰竭 体征 1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快 3.周围动脉触及交替脉 左心衰临床特点 心衰急诊处理 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂 心衰急诊处理 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施 临床特点 临床症状 不能解释的呼吸困难 胸 痛 恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充血性心力衰竭 肺栓塞 体征 R〉20次/min HR〉100次/min 局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂 室上性心律紊乱心律失常 非特异性 容易误诊 肺栓塞 存在危险因素 肺动脉造影 “金标准” 临床表现 血浆D-二聚体 ＜低于500μg/L 则排除诊断 肺栓塞诊断 肺动脉造影 胸闷伴有下肢肿痛（一） 溶栓 治疗 一般处理 抗凝 治疗 其他治疗 肺栓塞的治疗原则 ARDS临床特点 起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病 常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主 无心功能不全证据 临床 特征 ARDS治 疗 机械通气 氧疗 糖皮质激素 肺外器官功能 支持和营养支持 合理的补液 治疗原发病 治 疗 呼吸困难处理流程 休克的发病机制 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 正常血液循环的条件 休克的三个始动环节 血容量? ? 心泵功能障碍 血管容量? ? 休 克 休克的基本概念 各种严重致病因素（创伤、失血、感染、心功能障碍、过敏等）所致的机体有效循环血量不足，组织灌流减少，器官功能障碍的综合征 分布性 休克 低血容量性 休克 心源性 休克 梗阻性 休克 休克的发展过程和发病机制 休克早期 (缺血缺氧期) 休克期 (淤血缺氧期) 休克晚期 (微循环衰竭期) 症状描述阶段----休克综合征 休克的诊断 休克 明确的原因和诱因 血压下降 收缩压90mmHg 脉压20mmHg 原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上 组织缺氧和器官功能异常 意识异常；脉搏细速 四肢湿冷；皮肤花纹 粘膜苍白或发绀 尿量30ml/h或无尿 体