副癌综合征恶性胸水及心包积液的诊治.ppt

. Thanks for your attention * * 副癌综合征恶性胸水及心包积液的诊治 副癌综合征Paraneoplastic Syndrome 定义：非肿瘤本身、肿瘤浸润或转移所导致的症状或体征 原因： 肿瘤异位分泌激素（或激素样物质） 肿瘤抗原诱导的自身抗体（神经系统多见） 约20%的肿瘤有副癌综合征 首发症状、复发的预示、治疗有效的提示 副癌综合征的常见表现 异位促肾上腺皮质激素分泌综合征 最常见于肺癌，占此综合征的50% 以SCLC及支气管类癌多见 3～7%的SCLC有此综合征 其他肿瘤：胸腺类癌、甲状腺髓样癌 临床表现：因两类原发病而不同 异位促肾上腺皮质激素分泌综合征的临床表现 由SCLC引起时 发展迅速，病情重，病程短 发展不到向心性肥胖、紫纹 以高血压、低钾、肌无力、体重下降为主 有此征者往往：化疗耐药、进展迅速、预后差 异位促肾上腺皮质激素分泌综合征的临床表现 由其他肿瘤引起时 发展相对缓慢，病情轻，病程长 典型的Cushing综合征： 满月脸、向心性肥胖、紫纹、痤疮 高血压、糖尿病、肌无力、肌萎缩 进行性营养不良、水肿、精神失常 异位促肾上腺皮质激素分泌综合征的治疗 治疗原发肿瘤可有效地抑制激素的分泌 抑制激素合成的药物：酮康唑、米非司酮 抑制激素分泌的药物：生长抑素-奥曲肽 对症治疗： 异位抗利尿激素分泌异常综合征 ADH分泌异常综合征（SIADH） 最常见于肺癌 3～15%的SCLC有此综合征 其他肿瘤：腺癌 有此症状似乎：生存期长？ 异位抗利尿激素分泌异常综合征临床表现 低钠血症、水潴留 致：头痛、注意力记忆力下降、 肌肉痉挛、纳差、疲乏、 意识不清、幻觉、癫痫、昏迷 原因：增加远曲小管和集合管对水的重吸收，尿量减少，尿钠增多 异位抗利尿激素分泌异常综合征的治疗 治疗原发肿瘤可有效地抑制激素的分泌 对症治疗： 补充高渗钠：3%NaCl静滴 限制水量摄入 利尿：呋塞米 高钙血症 原因：异位PTH分泌、促进骨重吸收、异位合成Vit D 鳞癌多见 肺癌多见，占肺癌的12.5% 其他肿瘤：肾癌、乳腺癌、骨髓瘤、淋巴瘤 同时伴低血磷 高钙血症的临床表现 有症状者少 症状：厌食、恶心、呕吐、便秘、 多饮多尿、烦渴、脱水 兴奋、智力下降、嗜睡、精神错乱 意识模糊、昏迷 若病程长时出现：泌尿系结石、骨骼改变 ECG：Q-T短、T宽、传导阻滞、心律失常 高钙血症的治疗 当血钙≤3.75mmol/L：水化、利尿（噻嗪类利尿药应禁用） 当血钙＞3.75mmol/L（高钙危象）： 扩充血容量，纠正脱水 加速尿钙排出：利尿 减少骨重吸收 治疗原发肿瘤 减少骨重吸收 降钙素：可抑制骨的重吸收，促进尿钙排泄，从而使血钙降低 鲑鱼降钙素剂量为2～8U/kg，每6小时肌注或皮下注射1次 6h内可使血钙降低0.25～0.5mmol/L 但作用时间短，与糖皮质激素有协同作用 帕米磷酸二钠：3.5—60mg，4.0—90mg 氨磷汀：抑制PTH分泌，直接抑制骨的重吸收，减少肾小管钙的重吸收 降钙素异位分泌 常见于SCLC，NSCLC少见 一般无明显症状 低钙性抽搐、肌肉兴奋性增高 治疗原发肿瘤，补钙 类癌综合征 常见于胃肠道类癌，少数支气管类癌 体内产生过多的5-羟色胺所致 表现：面部潮红、心动过速、血压升高、 呼吸困难、哮喘、胆碱能样效应、 顽固性腹泻 无特效药，对症治疗，治疗原发肿瘤 胸腔积液  胸膜腔是位于肺与胸壁之间的一个负压腔隙，正常情况下胸膜腔内有薄薄的液体在呼吸运动中起润滑作用，该液体处于动态平衡状态 胸膜腔内液体形成过快 或者是吸收过缓 产生胸腔积液（胸水） 胸水产生的机制 脏、壁层胸膜血管产生，壁层淋巴管吸收 产生的压力：壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，胸膜腔压约-5cmH2O，其流体静水压等于30-（-5）=35 吸收的压力：血浆胶体渗透压约34cmH2O，胸水含有少量蛋白，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度为34-5=29 结果：差为35-29=6 胸腔积液产生的机制 胸膜毛细血管内静水压增高：上腔静脉压迫 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症 胸膜通透性增加：胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤） 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞 恶性胸腔积液 病因：恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致 恶性肿瘤常见并发症之一 24%~50%的渗出性胸腔积液源于恶性病变 50%的癌症转