小儿心力衰竭诊断及治疗.pptVIP

心衰药物的选择、应用进展 A.利尿剂 1.适用于所有的心力衰竭，根椐心衰的缓急选用不 同种类、剂量、给药的途径 2.一般从小剂量开始逐渐加量但速尿一般不受剂量 限制，如长期应用应间断给药并根据其副作用朕 合用药 3.目前己证实安体舒通（螺内酯1～2mg/kg.d，分2～3次服）除了有利尿作用外，还因其对抗醛固酮的作用进而阻止心肌纤维化、抗心律失常等。但应注意其储钾的副作用，与ACEI合用时更应注意 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 小儿心力衰竭的诊断与治疗 新生儿心力衰竭的临床表现特点 以周围循环衰竭为特征 心力衰竭时心率不一定快 心力衰竭时左心与右心心力衰竭 心力衰竭与末梢循环衰竭同时存在 生理解剖特点 新生儿心肌中收缩肌成分少，泵能力低，交感神经未完全发育成熟 由于胎儿循环特点，左心储备量低 另外一些患儿出生后由于胎儿循环向成人循环过渡难以适应，临床表现呈进行性发展  新生儿心力衰竭的几个特点 新生儿心力衰竭的几个特点 病因特点 先天性心脏病最多，占83.8％ 其它为肺炎、心肌病变及心律失常 新生儿心力衰竭的几个特点 症状及体征特点 患儿共同的表现为喂养困难、气促、心动过速、奔马律、肺部闻及罗音、肝脏肿大 新生儿由于颈短及伴有呼吸困难，颈静脉扩张的观察受到限制，更由于病情发展快仅少数患儿伴周围组织水肿，在新生儿期除有严重的右心病变引起右心衰竭外区分左右心心力衰竭是困难的，患儿常表现为全心衰竭，如不及时治疗可达濒死状态，可呈循环衰竭表现，最后出现心动过缓、心音减低、呼吸快伴广泛湿罗音、肝明显增大等 参照Berson1992年提出标准供参考 不明原因烦躁或萎糜、哺乳困难（健康新生儿一次哺乳为10～15分钟，而有心力衰竭者则需45～60分钟）、体重不增； 安静时心率150/分、呼吸60/分，或出现不明原因的心率、呼吸减慢甚至暂停； 心音低弱或有奔马律； 肺部闻及干罗音或湿罗音（排除肺炎）； 肝肋下3ｃｍ，或短期内进行性增大； 明显肺水肿；严重心力衰竭时有周围循环衰竭； 心脏扩大（Ｘ线及超声心动图）心胸比例0.6； 新生儿心力衰竭的诊断标准 新生儿心力衰竭的常见原因有  先天性心脏病：复杂青紫型和大分流性心血管畸形、早产儿动脉导管未闭等 其它有：围生期窒息后心肌损害、新生儿持续性肺动脉高压、严重心律失常等 新生儿窒息后心肌损害（新生儿暂时性心肌缺血） 发生率高达20～50％，其中9～21％的病例发展为心力衰 竭。诊断新生儿窒息后心力衰竭应注意下列几点： 出生时情况稳定但24小时内出现心力衰竭青紫和呼吸急促等有宫内窘迫史或窒息病史应考虑本病的可能 房室辩返流性杂音是重要体征之一，但并非所有患儿均有 心电图广泛T波低平或倒置是常见的表现，如果胸前导联ST段压低则为特征性表现 彩超显示重度三尖瓣返流和肺动脉压力增高是诊断本病的重要指标该检查在除外其它心血管疾病具有重要价值 诊断时应注意与青紫型先心、新生儿肺透明膜病、持续胎儿循环、新生儿心肌炎等鉴别 新生儿窒息后心肌损害 主要治疗措施： －般冶疗：吸氧、保温、纠正低血糖、高浓度氧气吸入有助于解除肺血管收缩、改善心肌缺氧缺血状况 洋地黄： 有心力衰竭时予快速饱和，维持2～7天 利尿剂：选用速尿，应用2～7天 辅助呼吸：PaO250mmHg时应使用呼吸器 一氧化氮吸入：可有效降低肺动脉压力和阻力，改善窒息新生儿高肺循环压力和阻力的状态，对防止心衰降低病死率具有重要意义 新生儿持续肺动脉高压 又称持续胎儿循环，多为足月儿，是由多种病因〔缺氧、酸中毒、低血压、体温过低、低血糖、低血钙等〕所引起的新生儿出生后肺循环压力和阻力持续增高，使由胎儿型循环过渡到正常“成人”型循环发生障碍，以至于在动脉导管和卵园孔水平出现右向左分流，从而导致严重的低氧血症和青紫，如处理不及时可发生心衰，以前病死率高达50％ ” “ 新生儿持续肺动脉高压 主要治疗措施： 维持体循环：如有缺氧、酸中毒、低血压、体温过低、低血糖、低血钙应按具体情况及时治疗，心衰时需酌情应用洋池黄与利尿剂等，必须注意洋地黄剂量，以免引起中毒，可用正性肌力药物如多巴酚丁胺，剂量为2～10g/Kg.min 降低肺动脉高压：一氧化氮吸入对肺小动脉具有高度选择性故不影响体循环压力 冶疗原发病如重症肺炎、AIRS等 先心合并心衰的特点及治疗 小儿时期心衰发病年龄绝大多数在3岁以下，发病原因中以先心引起者最多见占80～90％，其中以左向右分流型最多，梗阻型也可以发生，以心衰发生年