急诊影像病例.ppt

* 胆囊结石、胆囊炎 2、临床表现 右上腹疼痛、不适或腹胀，可有急性胆囊炎发作史，并往往在进油腻或脂肪性食物后加剧，嗳气后稍减轻。常见恶心，最有启示性的体征是胆囊区的局限性疼痛和Murphy征阳性。 3、CT表现 诊断此病的准确性是很有限的，胆囊壁增厚是慢性胆囊炎的主要表现之一，充盈良好时如壁的厚度〉3MM，有一定意义，少数见胆囊壁钙化，是慢性胆囊炎的典型改变。4、MRI表现 一样准确性有限，表现为胆囊结石、胆囊壁的增厚和或胆囊壁的钙化。增厚的胆囊壁呈中度强化。 胆囊结石、胆囊炎 三、胆石症 多位于胆囊内，胆囊管、肝管和胆总管较少见。胆石症在中年妇女中较多见。 1、病理 由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。感染和胆汁淤积大致是两个重要因素。2、临床表现 取决于胆石的部位、是否有移动或嵌顿，以及有无并发胆道梗阻和感染。胆绞痛和阻塞性黄疸是胆石症的两个较为特殊的临床表现。 胆囊结石、胆囊炎 3、CT表现 按结石成分CT表现可分为5种：①高密度结石；②略高密度结石；③等密度结石；④低密度结石；⑤环状结石。CT值与胆固醇含量呈负相关，与胆红素和钙含量呈正相关。4、MRI表现 胆囊结石在和T1W和T2W上通常均表现为信号缺失，呈低或无信号，部分呈混杂信号，部分呈高信号。 10、肾、输尿管结石 多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。 肾、输尿管结石 1临床表现 血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重。患者偶可因无痛血尿而就医。近年常规体检，经尿常规及B超发现无症状肾结石者明显增多。 肾、输尿管结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。有时沿输尿管行程有压痛。孤立肾或双侧尿路结石因梗阻而引起无尿，即所谓结石梗阻性无尿。 肾、输尿管结石 2.影像学检查 B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。近年来在例行体检时发现不少无症状的肾结石。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。 （1）X线检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。 （2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。 （3）放射性核素肾图及扫描可了解肾功能损害程度以及结石引起梗阻的状况。 （4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）。 （5）MRI检查亦能发现结石。 4.输尿管镜及肾镜检查 对腹部X线平片未显示结石，静脉尿路造影（IVU）有充盈缺损而不能确诊时，可作此检查并进行治疗。 11、急性脑卒中 脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。缺血性脑卒中是指局部脑组织包括神经细胞、腔质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死。引起缺血性脑卒中的根本原因是，供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使周部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生供不应求所致。缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。 急性脑卒中 病因 脑卒中发病的主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。 颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞。颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。 急性脑卒中 临床表现 脑卒中发病后的主要症状包括：①头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍；②肢体活动不灵，突然跌到；③突然出现失语或听力障碍；④突然出现一侧肢体麻木。 根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型。 1.短暂性脑缺血发作（TIA） 颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。 2.可逆性缺血性神经功能障碍（RIND） 与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的