造瘘口护理知识.ppt

造瘘口护理 外二科 文秀枝 肠造口（stoma）概述 Stoma一词来源于希腊语，意思是口或开口 为治疗疾病而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术。 造口的目的 肠道内容物的输出，肠道减压，解除肠梗阻 保护远端肠道损伤修补或吻合口的顺利愈合 使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈 ET的护理内容 造口术前宣教和定位 术后护理、饮食、性生活、生活方式咨询 出院后护理咨询、并发症处理 向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保护作用的产品的使用建议和方法 指导节制功能障碍患者的功能锻炼和器材使用 皮肤瘘道和复杂伤口的处理 2 按造口时肠道拖出的方式 　端式造口：在腹壁仅有一个肠管的开口 端式造口大多是永久性造口 结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤 回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性 息肉病及结直肠癌 　袢式造口：腹壁上有一段肠管，并开口多为暂时性造口 最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少见 按造口计划使用的时间和目的 　　　暂时性造口 可以恢复 　　 用于以下情况 　　 肠梗阻 　　 肠道炎性疾患 　　 直肠低位吻合口暂时转流 　　 永久性造口　不可恢复 　需要进行肠造口手术的疾病 　　　低位直肠癌 　　　肠外伤 　　　肠坏死 　　　肠梗阻 　　　炎性肠病 　　　家族性腺瘤性息肉病 　　　小儿先天性畸形 需要进行造口的结肠癌 肠梗阻：右半结肠可以一期切除吻合；左半结肠可以进行造口后二期切除；目前也有进行术中灌洗后进行一期切除吻合者。直肠癌导致的急性肠梗阻 　　结肠癌无法切除或不宜切除者 肠造口常见位置　　　 　　　回肠造口：右下腹髂前上棘和脐连线与腹直肌相交处 　　　横结肠造口：右上腹经腹直肌切口 　　　乙状结肠造口：左髂前上棘与脐连线中外1/3 　　　盲肠造口：麦氏口或者纵、横切口均可 　　　 　　　　肠造口并发症的处理 一、造口出血 　　　造口出血通常发生在术后48小时之内，一般不会造成严重后果。少量出血多为静脉和毛细血管出血，可用止血药如：云南白药粉剂外敷在肠造口上压迫止血或用1：1000肾上腺素湿纱布外敷在肠造口上进行止血；如为大量出血，往往是皮肤与肠粘膜连接部的某一肠系膜动脉小分支的结扎线脱落所致。应拆除出血处皮肤与粘膜连接的缝线，找到出血点，结扎或电凝止血。 　　　提醒大家注意的是：在护理肠造口时，动作应轻柔，避免人为造成损伤。另外，造口袋内的少量气体可减少外界对造口的刺激，起到间接保护肠造口的目的。 二、造口缺血、坏死 造口缺血、坏死在肠造口术后早期时有发生，要是供应肠造口的血液循环发生障碍所致。根据坏死的范围，坏死分轻、中、重三种。 原因：1．手术时损伤肠边缘动脉； 　　　2．肠造口部位开口太小或缝合过紧； 　　　3．提出肠管时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不畅。 　　　护理措施： 术后为便于更好地观察肠造口血运情况，应使用透明造口袋，以便及时了解肠造口血运情况。正常的肠造口肠粘膜为粉红色、有光泽，富有弹性，犹如口腔粘膜。一旦发现造口粘膜颜色变暗或呈紫色时应将围绕肠造口的碘仿纱条拆除，解除所有压迫肠造口的物品。可使用生物频谱仪局部照射，每日二次；每次30分钟。如果肠造口粘膜完全变黑，应同时检查肠管血运情况、了解坏死的深度，可使用采血用玻璃试管，将其插入肠造口内，用手电筒垂直照射观察。如发现肠管粘膜颜色变黑应再次手术，重建肠造口。 三、皮肤与肠造口粘膜分离 　　　皮肤与肠造口粘膜分离是指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，通常发生在术后一周之内。 　　　原因： 1．继发于肠造口粘膜缺血坏死； 2．腹部张力过大，肠造口粘膜与皮肤缝合线脱落 　　护理措施： 　　　对于皮肤与肠造口粘膜分离的主要处理方法是对分离处伤口的妥善处理与排泄物的有效收集。 　　 四、肠造口粘膜移位 　　　肠造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周围皮肤。由于肠粘膜有粘液分泌，可引致造口底盘潮湿不易粘贴，造成造口周围的皮肤损伤，给患者带来痛苦和护理困难。 原因：1 手术时将肠造口缝合于表皮； 　　　2 使用过硬及过小造口底盘，压迫造口边缘；或因操作不慎损伤造口，以致损伤部位向外扩展。 　　　护理措施： 对于皮肤与肠造口粘膜分离的主要处理方法是对分离处伤口的妥善处理与排泄物的有效收集。 四、肠造口粘膜移位 　　　肠造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周围皮肤。由于肠粘膜有粘液分泌，可引致造口底盘潮湿不易粘贴，造成造口周围的皮肤损伤，给患者带来痛苦和护理困难。 原因：1。手术时将肠造口缝合于表皮； 　　　2．使用过硬及过小造口底盘，压迫造口边缘；或因操作不慎损伤造口，