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慢性疼痛常见疾病 湖南中医药大学第一附属医院 疼痛科理疗科 曹东波 疼 痛 临床最常见的症状 是主观感受 警示 慢性顽固疼痛 本身也是一种疾病 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面 寻找病因、病因学治疗更重要 疼痛的性质能够提示什么？ 隐痛、钝痛、酸痛、胀痛—炎性 锐痛、剧痛、绞痛-缺血性、痉挛性 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛-神经性 ——不同性质疼痛表达不同种类的疾病 疼痛发作： 持续性疼痛—器质性病变 阵发性疼痛—功能性病变 常见的疼痛疾病有什么？ 软组织痛：扭伤、肌筋膜炎、劳损 骨关节痛：骨质疏松症、膝病、肩周炎 神经血管性疼痛：偏头痛 三叉神经痛 风湿类疼痛 癌性疼痛 引发疼痛常见原因 创伤（急、慢性损伤） 感染 组织缺血（血栓） 功能失调 肿瘤 关于软组织痛 什么是软组织？ 肌、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋膜 发病特点： 长期 反复 持续— 姿势、动作、受力及承重 组织肥大、增生— 症状— 疼痛 颈椎病 也称颈椎骨质增生症 颈椎间盘退行性变 引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和体征 临床分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型 颈椎病诊断—各型临床表现 颈型颈椎病 极为常见 头、肩、颈、臂的疼痛及相应压痛点 X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变 多有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化 神经根型： 发病率最高 颈肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵 颈肌痉挛 上肢上举外展后伸受限 脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落 下肢乏力、行走不稳疼痛、迟缓 椎动脉型 头晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱 失明 复视 摔倒及运动感觉障碍 交感型：交感神经兴奋症 —头痛、偏头痛、 头晕恶心呕吐 视力下降 心跳加速 心律不齐 四肢多汗 耳鸣 听力障碍 交感神经抑制症 —头晕眼花 流泪鼻塞 心动过缓 血压下降 胃肠胀气 颈椎病的诊断 X线片： 颈椎生理前突消失，椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生、关节突增生 椎间孔狭窄 MRI: 椎间盘突出 椎管神经根管狭窄 脊髓受压征 颈椎病处理 非手术疗法： - 去除病因：保暖、减负 - 支持措施：颈牵引、颈托、颈圈 - 中医理疗 - 药物治疗 - 预防保健：颈部养护方案个体化 手术治疗：非手术治疗方案失败、症状进行性加重 腰椎间盘突出症 腰椎间盘： 位于椎体之间的软骨垫 平衡和缓冲两椎体间的压力 腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经的综合征 腰椎间盘突出症诊断 发病 常见20-50岁，久坐人群 多发于腰 4-5，腰 5 骶1 椎间隙 腰痛：最先出现症状 坐骨神经痛：最多见症状 股神经痛：高位腰椎间盘突出 马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常 腰椎间盘突出症体征及影像资料 体征：腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降 影像资料：X片、CT、MRI 红外热图 腰椎间盘突出症处理 非手术疗法 卧床休息 急性期脱水消炎止痛为主，不宜过度治疗 中医理疗 针灸 推拿 中草药 牵引 硬膜外腔、椎旁注射神经阻滞 支持保护 护腰 保暖 预防 手术治疗 腰肌劳损 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症 腰肌劳损是腰部最常见的疾病 腰肌劳损是慢性损伤的病理过程 腰肌劳损的特点 腰疼以酸、胀痛，静息加重，活动后改善 喜热畏寒 腰肌固定点压痛，多位于肌起止点（L3横突、髂脊） 病程长可有脊柱畸形 腰肌劳损如何防护？ 改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围、保暖 腰肌力自我训练 疼痛部位中医理疗 棘上韧带劳损 棘突之间韧带 枕骨隆突— 第5腰椎棘突 颈段宽厚— 项韧带 胸段较细— 易发病 腰段增宽 腰5至骶1 无