心搏骤停及心肺脑复苏.pptVIP

心搏骤停与心肺脑复苏 心搏骤停的类型及心电图特征 心搏骤停在心电图上有三种表现： （一）心室纤颤 　心跳呈无效收缩的排血动作，但心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动状颤动。 （二）心脏停搏 肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线 （三）心电-机械分离 心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩” 心搏骤停的临床表现及诊断 （一）临床表现 1．清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐 2．大动脉搏动消失，血压测不出 3．呼吸断续，呈叹息样，随后呼吸停止。 4.面色苍白或发绀。 5. 瞳孔散大，固定。 （二）判断 心搏骤停时出现较早而且最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。 第二节 心肺脑复苏 心肺脑复苏的步骤分三期： 1.基础生命支持 2.高级心血管生命支持 3.心搏骤停后治疗 一、基础生命支持 心肺复苏的基本程序 心肺复苏的基本程序是C、A、B，分别指胸外按压、开放气道、人工呼吸。 （一）在安全情况下快速识别和判断心搏骤停 1.判断患者有无反应，同时检查有无呼吸，应在10秒内完成。 2.病人体位 （放置仰卧位） （二）循环 支持（C） 婴幼儿胸外心脏按压 （三）开放气道（A） （四）人工呼吸（B） （五）早期除颤（D） （六）心肺复苏有效指标和终止抢救的指征 1.心肺复苏有效的指标 （1）瞳孔由大变小，并有对光反射 （2）面色由发绀转为红润 （3）颈动脉搏动 （4）眼球活动，甚至手脚抽动 （5）出现自主呼吸 2.终止复苏的指征 1、复苏成功 经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。 2、脑死亡 脑死亡的诊断要点: 有明确病因，且为不可逆性 深昏迷，对任何刺激无反应 无自主呼吸 脑干反射消失 脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流 不可逆性心脏停搏 以上脑死亡诊断标准1—4点加上无心跳、又正确持续心肺复苏30分钟以上无反应者。 二．进一步生命支持 包括三个方面：呼吸支持、循环支持和复苏用药 （一）呼吸支持 1.控制 气道 （1）口咽气道，鼻咽气道 （2）气管插管 （3）气管造口术 （4）环甲膜穿刺术 2．机械呼吸 （二）循环支持 1. 建立静脉通路 2．恢复正常心律 （1）除颤 （2）心脏电起搏 （三）复苏用药 肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 三、心搏骤停后治疗 重点是脑保护、脑复苏和复苏后疾病的防治及监护。 脑复苏 1．维持血压 2．控制呼吸 ? 3．降温疗法 （1）体表降温 （2）头部重点降温 4.渗透疗法 5.肾上腺皮质激素的应用 6.高压氧治疗 7.促脑细胞代谢药物的应用 第三节 复苏后的护理 1.基本观察： 血压、脉搏、呼吸 2.脑功能检测：清醒程度，瞳孔反应，大脑缺氧症状。 3.常规检查：CXR，全导联心电图，血气及其他常规血液化验。 4.器官支持:呼吸机，强心药或抗心律失常药输液，起搏。 5.记录。 6.通知家属。 7.仪器的用后处理。 * * 胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧电极在左侧第4—5肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。 电击能量：首次200J，第二次200—300J，第三次360J。 *