第八讲 遵纪守法教育 09年.ppt

支付无证代理人手续费 太平洋财险支公司被警告 9.太平洋财险马鞍山中心支公司被处以警告的行政处罚，因其被查出于2009年年初，财务上用”倒账”方式处理支付给无证代理人手续费，且未据实列支各项成本费用。 委托不具备保险代理资格的单位和个人展业是保险行业明令禁止的，保险公司给这部分人支付手续费更是踩上了红线；而财务上将这部分支出列入 “营业费用”就是俗称的“倒账”。 保险法明文规定，保险代理手续费和经纪人佣金，只限于向具有合法资格的保险代理人、保险经纪人支付，不得向其他人支付；保险公司的财务会计报告必须如实记录保险业务事项，不得有虚假记载。 太平洋财险的行为实际暴露了保险行业的 “潜规则”，从表面上看只是违规支付手续费，但会进一步导致险企通过“倒账”的方式做假账、避税等后续问题，一些假保单、骗保的案例也多是没有保险代理资格的单位和个人所为，扰乱了社会秩序和保险公司的管理。支付超额提成的激励方式还有可能引起保险公司的偿付能力不足，出现系统性风险。 保单条款上作标示 10. 某被保险人出险，但出险事故属于保险单载明的责任免除事项，保险公司可以拒赔。由于双方不能协商达成一致，受益人将保险公司起诉至法院，要求法院判决保险公司给付理赔金。 　 　　法院查明，投保人与保险公司所签订的保险合同合法有效。保险公司对保险条款中的“责任免除”部分作了引人注意的标示。综上所述，法院判决认定保险公司的责任免除条款有效，保险公司不需要支付理赔金。 　　依照将于2009年10月1日实施的新《保险法》第17、19条的规定， 保险公司在条款上作标示的行为并不能代表保险公司履行了“明确说明”的义务。保险公司还需要对“免责条款”的内容另行向投保人作出说明，否则，该条款不产生效力。也就是说，依据新《保险法》，保险公司若不能证明其对责任免除部分单独向投保人作了说明，则应承担给付保险金的责任。 谢谢大家！ 再见！ 4. 保险公司（保险代理机构和保险经纪机构）应当制订员工和营销员行为准则、岗位合规手册等文件，落实公司的合规政策，并为员工和营销员执行合规政策提供指引。 5. 保险公司应当识别、评估和监测合规风险。 六、案例介绍 　　1. 某保险公司一营销员在储蓄所窥探到他人的姓名、身份证号码、存折号码等资料，并假冒该人名义进行投保，保额40,000余元。后受害人发现，以精神损害、误工损失等为由向保险公司主张权利，并提起诉讼，要求公司承担40,000余元的赔偿责任，经过二审，法院判决不支持受害人的大部分诉讼请求。后该业务员也被判处盗窃罪。 　　2. 某保险公司北京分公司中关村营业部经理刘某利用公司管理漏洞，先后在任职期间和离职后，5次诈骗客户保险费共计1500余万元。客户随后将某保险公司北京分公司告上法庭，法院判决某保险公司北京分公司全额退还客户被骗的保险费。虽然犯罪嫌疑人刘某已经被缉拿归案，但某保险公司也不得不吞下管理不善的苦果。 哈尔滨保险代理人、医生、投保人联手造假骗保 事件：据8月3日东北网报道，哈尔滨市某保险公司业务员为提升自己的业绩，串通数十名客户制造假病历骗取赔偿款20余万元。日前，南岗区检察院以诈骗罪对其提起公诉。 2007年11月，梁颖(化名)去医院看病期间认识了一名徐姓男子。在得知梁颖是保险公司业务员后，徐某表示他与这家医院很熟，能联系到各个科室的医生。梁颖听后盘算：如找他修改病历，将得到的部分理赔款返还给客户，再让客户为自己发展下线，大家岂不都能赚到钱。 一天，梁颖的客户阿涛拿着看病时花的近6000元的票据找到梁颖，告知自己得了肺结核，看看能否得到赔款。梁颖告诉阿涛，肺结核不在其理赔范围内，但他认识的一个人可以改写病历，这样就可以报销了。但成功后得为她介绍一名客户。阿涛一口答应，并交给梁颖3000元好处费。梁颖随后找到徐某，交给他3000元钱。徐某当即为其出具了更改后的病历。20天后，阿涛收到了1.5万元理赔款，并从中拿出2000元为表姐办理了一份保险。 　　2008年6月，梁颖得知客户徐大娘的儿子做口腔溃疡手术花了5000多元后，便向徐大娘介绍了自己的计划。徐大娘点头同意。没过几天，徐大娘儿子的信用卡上汇来1.2万元钱，徐大娘又找来梁颖，给儿子买了一份保险，兑现了承诺。 　　2008年末，徐某找到梁颖，称自己的好友得了重病，需要报销医药费，希望梁颖能提供一些保户的投保材料。梁颖觉得前几次都成功了，就将三名保户的投保材料取了出来，并将他们的存折和密码交给了徐某以便取款，徐某共骗取理赔款7万余元后将存折返还给了梁颖。 评点： 　　保险诈骗罪是指行为人以非法占有为目的，利用保险进行诈骗活动、骗取数额较大的财物的