中心静脉导管护理.pptVIP

X光检查－－锁骨下静脉和颈内静脉插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端的位置。 三种置管的比较 风险性 固定 感染发生率 置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、导管相关并发症的发生率，甚至影响到病人的生命。 护理原则：严格按照无菌技术操作 一、保持导管通畅 使用10ml以上注射器脉冲式冲管 正压封管：① 封管液剩余0.5ml ② 分离注射器或冲洗器 ③ 近心端夹闭拇指夹 观察滴速 应用输液泵输液时，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。 ﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。（如两种抗生素之间要冲管） ﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。 ﹠输注乳剂（脂肪乳，营养液等）及大分子液体、血液制品后及时冲管 ﹠取血后及时冲管，取血样时应缓慢抽取以免溶血 二、导管位置的观察 置管成功后，记录导管外露长度或置管深度，每班观察记录，如发现异常及时通知医生 固定要牢固，可呈S形，以免引起脱落、或不适 翻身及移动患者时注意防止导管收到牵拉 三、使用前确认导管完整性 抗菌接头及输液用三通连接紧密，无松动，导管无断裂 抽回血，确保导管在血管内（无回血的情况） 四、预防感染 每天更换输液器及微量泵管，每周两次换药，每周更换抗菌接头及三通 保持敷料清洁、干燥。如贴膜潮湿，污染，卷边，松脱应及时更换敷料 更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小 保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料 每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现 拔管 ★拔管前常规进行细菌培养。 穿刺点 导管内血液 外周血液 导管尖端 ★拔管时消毒穿刺点，并以无菌不透气敷料如油纱覆盖穿刺点24-72小时，直至穿刺点完全闭合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。 导管拔除后要检查是否完整。 ， 切记不可用力加压冲洗导管，防止导管断裂或血栓脱落 什么是中心静脉?什么是中心静脉置管? 中心静脉置管的适应症及禁忌症有哪些? 置管前需要准备哪些物品? 中心静脉置管的体位摆放？ 中心静脉置管并发症有哪些？ 置管并发症的预防和处理措施？ 置管后的护理？ * * * 王伶利 主要内容 一、熟悉置管适应症与禁忌症 二、了解置管解剖 三、了解置管过程 四、掌握置管后的护理 概述 中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下腔静脉统称为中心静脉 中心静脉置管：经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉 深静脉穿刺置管术 概述 导管型号:单腔/双腔/三腔/四腔 概述 导管的外形：直管、弯管和弯外延管 中心静脉导管包 中心静脉导管包 一、治疗： a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 适应范围 二、监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b. Swan-Ganz导管监测 c. 心导管检查明确诊断 适应范围 三、急救 a. 放置起搏器电极 b. 急救用药 适应范围 适应症 静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液； 较长时间的静脉通路； 监测中心静脉压； 血液透析或血液滤过； 静脉高营养的通路； 外周静脉穿刺困难的解决； 急症的补液和抽血； 减少工作量。 禁忌证 广泛上下腔静脉系统血栓形成 穿刺点局部皮肤有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 颈内静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术 解剖位置 穿刺部位：锁骨下静脉 穿刺部位：颈内静脉 穿刺部位：股静脉 置 管 护 理 置管前  一、病人的护理 置管前告知病人及家属中心静脉置管的意义与目的，风险与并发症；同时要告知病人置管过程中的配合方法，以及置管后的注意事项，并签署知情同意书 二、手术者的准备☆洗手 ☆戴口罩 ☆帽子 ☆穿无菌手术衣 置管前 三、物品的准备 中心静脉导管包、无菌手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药（利多卡因或普鲁卡因）、3M无菌敷料贴、抗菌接头或肝素帽、三通接头 置管过程中的配合 ☆操作由医师完成。 ☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，倒适量肝素盐水于换药碗内备用。 ☆严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。 ☆穿刺时若误入动脉必须有效按压。 摆体位