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重症创伤患者的安全转运 急诊科 杨晓珍 创伤是当今人类死亡的主要原因之一，严重创伤的病人常伴有大出血、休克和多脏器损伤，如抢救不及时可危及生命 患者经过抢救，多数情况下要进一步检查、住院或手术治疗 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 交通事故 天津塘沽爆炸事件 如何做好急危重症患者的安全转运？ 危重病人转运前的评估与准备 01 转运过程中的风险管理 02 转运前的关键环节 评估 处理 再次评估 准备 转运 全面、恰当的评估是安全转运的保障 充分准备是防止风险发生的必要条件 如何进行转运前的评估 人 物 法 环 转运前的评估——人 转运的人员 1 病人 2 家属 3 具备评估及稳定危重病情的能力 具备熟练的急救技能 熟悉转运设备的使用及故障排除 转运风险评估意识 突发事件的处理能力 是否需要辅助通气 生命体征情况 是否有特殊治疗 做好知情告知，并签名 转运前的评估——物 药品 01 气道、气体设施 02 监护设备 03 其他 04 转运设施应结实、轻便、耐用 1）常用急救药品 继续必要的静脉用药、液体. 血管加压药 抗心律失常药 镇静剂 碳酸氢钠 《中国重症患者转运指南(2010)》(草案) 危重患者(成人)转运配置药物 推荐药物 选配药物 推荐药物 选配药物 推荐药物 静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体 异丙肾上腺素 西地兰 甘露醇 葡萄糖酸钙 肾上腺素 腺苷 速尿 苯巴比妥 硫酸镁 阿托品 维拉帕米 硝酸甘油注射剂 苯妥英钠 碳酸氢钠 多巴胺 美托洛尔 硝普钠 纳洛酮 50％葡萄糖注射液 去甲肾上腺素 沙丁胺醇喷雾剂 氨茶碱 神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、维库溴铵) 无菌注射用水 胺碘酮 甲泼尼龙 地塞米松 麻醉性镇痛剂(如芬太尼) 吗啡 利多卡因 肝素 氯化钾 镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮) 地西泮注射液 2）气道设施 3）监护设备 所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等 重症转运床除具备普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、输液设备等 4）其他——输液装置、转运设备等 转运前的评估——法 转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环稳定，并针对性的对原发病进行处理 . 保持呼吸道通畅：评估患者气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道通畅，应积极建立人工气道。 机械通气患者：转运前应标定气管插管的深度并妥善固定，给予镇静、镇痛。（如换用呼吸机应以此前相同的呼吸支持条件通气，观察是否耐受转运呼吸机） 转运前应保持两条通畅的静脉通道：低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定，待血流动力学基本稳定方可转运。 创伤患者使用颈托保持脊柱稳定，骨折应做好夹板固定 1 高热惊厥、癫痫控制其发作并预防复发 2 颅内高压适当处理使颅内压降低 3 转运时间长、使用利尿剂，应留置尿管 4 血、气胸等留置胸腔闭式引流 5 4.转运前对原发疾病需有针对性地进行处理 . 转运前应设计最佳线路，尽量选择平坦开阔，光线明亮，人流不堵塞和无障碍的路线 联系好相关部门，如接收科室、检查科室，确定交接和等候的时间 遇危急情况时，保持冷静，疏散人群，迅速实施现场抢救处理，在生命支持措施建立后继续转运，切忌强行运送 必要时先将病人转往抢救条件好的科室进行救治 转运前的评估——环 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 *