质子泵抑制剂.pptVIP

PPI与其他药物的相互作用 PPI对其他药物吸收的影响改变胃内PH值 ，引起其他药物吸收增加或减少。 吸收增加：地高辛，硝苯地平。 吸收减少：四环素、酮康唑、伊曲康唑、铁剂等。 PPI对其他药物代谢的影响PPI有肝药酶P450抑制作用（CYP2C19，CYP3A4）. 增加疗效，血药浓度：地西泮、华法林、西沙比利等。 抑制活性产物转化、药效降低：泼尼松、氯吡格雷。 PPI的药物遴选 案例 患者，女，75岁，因“剑突下疼痛黑便1+天”入院，既往因冠心病长期服用氯吡格雷片考虑胃溃疡伴出血，给予治疗后，患者出血停止，病情稳定，准备出院。出院带药中包含氯吡格雷，该患者需要使用PPI对消化道损伤进行预防，应当如何选药？ 案例分析 患者，女，55岁，因“剑突下疼痛黑便1+天”入院，既往因冠心病长期服用氯吡格雷片考虑胃溃疡伴出血，给予治疗后，患者出血停止，病情稳定，准备出院。出院带药中包含氯吡格雷，该患者需要使用PPI对消化道损伤进行预防，应当如何选药？ 可建议患者使用泮托拉唑和雷贝拉唑口服制剂。 规范用法用量 案例 患者，女，53岁，因“上腹痛1周入 院”，胃镜提示为胃溃疡，给与其 注射用奥美拉唑40mg bid ivgtt 进行治疗。 患者PPI用法用量是否合理？ 重点监控药品质子泵抑制剂（PPI）合理应用 主要内容 质子泵抑制剂(PPI)的概况 质子泵抑制剂(PPI)的合理应用 质子泵抑制剂(PPI)的概况 PPI的药理作用 通过抑制胃粘膜细胞的质子泵,从而阻止胃酸的分泌,来发挥作用。 作用过程： PPI 环状中间体 磺酰胺 次磺酰胺 PPI的剂型以奥美拉唑为例 1.奥美拉唑肠溶胶（片） 2.奥美拉唑镁肠溶片 增加了稳定性。 3.速效奥美拉唑制剂 1.静脉注射：静脉注射 剂型药品往往有配专用 溶媒，pH为9.0。 2.静脉滴注：pH为11， 必须稀释后使用。 第一代PPI 包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。 第二代PPI包括埃索美拉唑及雷贝拉唑。 作用特点 抑酸效 果 起效速度 24小时抑 酸水平 个体差异 药物相互作用 不良反应 一代 ++ ++ ++ +++ +++ ++ 二代 +++ +++ +++ + + + PPI作用特点的比较 中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第 1版）[M]. 北京,人民卫生出版社,2013 各PPI之间的比较-PPI的分类 各PPI之间的比较 孙培红，鲁云.质子泵抑制剂的代谢比较[J].中国医院用药评价与分析,2003,3(2):122-124. 食物影响小 非细胞色素P450酶代谢 泮托拉唑，不诱导或抑制细胞色素P450，对其他药物影响较小。 尿中排泄减少，粪中排泄增加 . 小结 1.二代PPI（埃索美拉唑及雷贝拉唑）作用较一代PPI强，（标准剂量下）个体差异小。 2.一代PPI中泮托拉唑，不诱导或抑制细胞色素P450，对其他药物影响较小。且吸收不受食物影响。 PPI不良反应 长期使用 短期使用 消化系统症状 恶心、呕吐、胀气、腹痛、腹泻、便秘、口腔粘膜溃疡、肝功能损害 神经系统症状 头痛、头晕、乏力、耳鸣、嗜睡、失眠、焦虑、足麻木 皮肤及过敏反应 红斑、全身瘙痒、荨麻疹、疱疹等，还可出现危及生命的中毒性表皮坏死松懈症及过敏性休克。 泌尿系统症状 血肌酐升高、血尿、蛋白尿、急性间质性肾炎 血液系统症状 全血细胞、血小板、粒细胞减少及贫血 循环系统症状 心绞痛、心悸、心率失常 视觉障碍 视力障碍、眼损伤 可能存在交叉过敏 苯并咪唑类化合物过敏者禁用 停药后可消失 一般症状较轻，停药即可缓解。严重肝脏受损者不能长期大剂量使用 胃嗜铬细胞增生和类癌形成 肺炎 肠道感染 骨质疏松（存在争议） A D R O F P P I 血清铁，维生素B12，白细胞下降 中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052. 中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第 1版）[M]. 北京,人民卫生出版社,2013 骨质疏松及骨折 机制：PPI抑酸影响钙的吸收。 中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052. PPI不良反应 肺炎 PPI抑酸 生理性或病理性胃食管反流 胃内PH降低 胃内细菌繁殖 肺炎 中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052. PPI不良反应 肠道感染 中华医学