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神经内科经护理查房 Contents 疾病介绍 帕金森病（Parkinson’s disease，PD）又称震颤性麻痹，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征本病多发生于50－60岁以上的中老年人，但在遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。 帕金森综合征：是临床上神经科医生常用的诊断概念，特指各种（脑血管病、脑动脉硬化、感染、中毒、外伤、药物以及遗传变性等）造成的以运动迟缓为主的一组临床症候群，主要表现为震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势不稳等。包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征和遗传变性病性帕金森综合征 。 帕金森病情分级 病因学说 本病的病因未明，发病机制复杂。 主要的病因学说： （1）多巴胺（DA）学说（公认） （2）兴奋性神经毒性学说 （3）氧自由基学说 （4）线粒体功能障碍学说 帕金森病： 锥体外系统 （黑质－纹状体） 多巴胺/乙酰胆碱 神经功能失调 相关因素 治疗方案 药物治疗： 主要在提高脑内多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰胆碱的活力，多数患者的症状可因而得到缓解，但不能阻止病变的自然进展。现多主张当患者的症状已显著影响日常生活工作表示脑内多巴胺活力已处于失代偿期时，才开始投药，早期尽量采取理疗，体疗等方法治疗为宜。 （一）抗胆碱能药 ：安坦、苯甲托品等 （二）多巴胺能药 ：左旋多巴、美多芭 （三）多巴胺能受体激动剂 ： （四）其他：金刚烷胺，能加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺的重吸收，尚有抗胆碱能作用 治疗方案 手术治疗 治疗方案 分离型脑起搏器又称经颅磁电刺激术，由孙国安教授研究成功，是中国人自己发明的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给予高度评价，建议临床推广应用，目前已在威海国安医院临床应用。 尚在探索中的帕金森基因治疗 临床症状 临床症状 临床症状 病历 姓名：高岩 主诉：左上肢抖动10余年，进行性加重伴行走困难2年 病史：于10余年前出现无明显诱因左上肢不自主抖动，静止时抖动明显，当时 生活未受影响。未予特殊处置。2年前出现双上肢抖动逐渐加重，行走缓慢，觉身体僵硬。后诊断为帕金森病。口服：息宁1片，泰舒达1片治疗。双上肢抖动明显好转，行走缓慢稍好转。近日无明显诱因出现乏力，四肢酸软，纳差，消瘦明显，自发病以来无明显发热、咳嗽，精神、饮食尚可。排尿、便正常。 体格检查：发育正常、营养良好、神清、语欠流利，自主体位，慌张步态。无急慢性病容，表情呆板，余正常。 神经系统查体：神清、语欠流利。精神正常，无构音障碍，无失语。肌力：双上肢肌力5-级、双下肢肌力4级。肌张力：双上肢肌张力呈“齿轮样”增高。不自主运动：双上肢可见“搓丸样”不自主运动，慌张步态。 治疗：多巴胺受体激动剂及复方左旋多巴对症治疗。 辅助检查：头颅CT、右侧基底节区侧脑室旁多发脑梗，脑白质变性。 化验室检查：正常 护理问题 护理问题 护理措施 安全护理 1、安全配置保护性床档，防止地面湿滑等。 2、定期巡视 3、有人陪护，防止发生跌倒／坠床 运动护理：运动目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩 1、疾病早期 指导病人维持和增加业余爱好，坚持适当运动锻炼注意保持身体和各关节的活动强度和最大活动范围 2、疾病中期 对于已出现某些功能障碍或起坐已感到困难的动作要有计划有目的的锻炼 3、疾病晚期 病人出现显著地运动障碍而卧床不起，应帮助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉 护理措施 帕金森的饮食护理主要就是注意膳食和营养： 　　① 可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约40～50克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。 　　② 无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。 　　③ 食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。 　　④ 饮食宜清淡、少盐;禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。 护理措施 生活护理 1）个人卫生的护理 2）皮肤护理 3）提供生活方便 4）采用有效的沟通方式 5）保持大小便的通畅 健康宣教 皮肤护理 康复训练 安全护理