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* 肿瘤患者的营养 杜丽俊 第一节 营养学的临床意义与进展 国外学者估计，80%-90%的人类肿瘤是由环境引起的，而其中大约30%-40%与饮食有关。恶性肿瘤发病过程中营养代谢的变化加速了病程的恶化，50%以上的各类肿瘤病人在治疗前伴有不同程度的营养不良，其中胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等肿瘤病人发生率最高，最终导致恶病质，在晚期病人更是一种普遍现象。 营养不良是20%的肿瘤病人死亡的直接原因，营养不良降低了病人对肿瘤的耐受力，不利于疾病的恢复，大大降低病人的生存质量，缩短生存期。所以近年来，营养支持已成为抗肿瘤治疗中不可缺少的重要措施。应当明确的是，对肿瘤病人进行营养支持的目的不是治癌，而是治疗营养不良或恶病质，是为手术、化疗、放疗等提供机体耐受的基础，提高治疗成功率，减少治疗的并发症、不良反应和降低死亡率。 第二节 恶性肿瘤病人在不同治疗期间对营养的需要及护理 对恶性肿瘤的治疗采用手术、化疗、放疗或免疫等多种综合性方法，可收到较好的疗效，但各种抗癌治疗可使病人发生明显的消化道反应，如恶心、呕吐、食欲下降和无食欲等症状，还可出现口腔黏膜炎、咽炎、食管炎及吞咽困难，严重者不能进食，长期得不到食物营养，再加上放、化疗对造血系统方面的损害，使病人发生骨髓抑制、贫血、白细胞和血小板减少，致病人身体抵抗力明显下降。假若病人的营养状况得不到纠正和改善，则所有治疗都将无法进行，勉强进行也将得到与期望相反的结果。 1.化疗对营养的需要及护理 （1）化疗的影响 化疗是肿瘤治疗的一个有效手段但几乎所有的化疗药物都会引起病人不同程度的食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹胀、腹泻、及便秘等，从而使病人的营养状况恶化。 （2）化疗病人的营养支持 合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良，提高治疗耐受力，减少治疗中断率，缩短住院时间。研究发现，某些抗氧化营养素可以减轻化疗引起的不良反应，如含维生素A、维生素C、维生素E的食物等。同时在食物调配上，应注意色、香、味、形以增进食欲，并少食多餐。 （3）对食欲减退者根据病人口味给予清淡、易消化饮食，宜多吃煮、炖、蒸食物，少吃油炸食物，并鼓励进食。 （4）对呕吐病人应灵活掌握进食时间，协助病人在呕吐间歇期进食，可采用少食多餐，进助消化食物、多饮水、避免吃气味太浓、油腻食物，并在饭前、饭后及睡前刷牙以去除口腔内异味。 （5）化疗药物影响病人增殖活跃的粘膜组织，为寄生口腔及肠道的细菌提供了入侵的途径，易引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔溃疡等。病人宜进食温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质摄入，如新鲜蔬菜水果、牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等。 （6）抗代谢药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用，引起腹胀、腹泻、病人宜进食少渣、低纤维食物，避免吃生、冷、不能耐受及易产气的食物。如糖类、豆类、碳酸饮料等。鼓励多饮开水、淡绿茶水，每日3000ml，不宜饮用咖啡、浓茶和各种酒类。因腹泻造成大量钾离子丢失，宜进食含钾较高的食物，如土豆、橘子、桃子等。 （7）便秘者宜多饮水，为刺激肠蠕动宜进食高纤维素食物，如带皮的新鲜水果、香蕉、山药、地瓜等。 2.放疗对营养的需要及护理 （1）放疗的影响 放疗可产生热毒，病人在放疗期间往往会出现口干、咽痛、尿黄、尿少等症状。 （2）放疗病人的营养支持 合理的营养支持可提高治疗耐受力。放疗病人应进食清热解毒、滋阴生津的食物，如藕汁、梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、西瓜、南瓜、丝瓜、海带等。忌热性食物，如狗肉、羊肉、兔肉、黄鱼、螃蟹、荔枝、龙眼等，忌食辛辣刺激食物如胡椒、葱、酸、韭菜等。 （3）头部放疗时 宜食滋阴健脑、益智安神食物，如核桃、花生、绿茶、芒果、红枣、海带、猪脑等。 （4）颈部肿瘤放疗时 病人宜选用清淡、低脂、无刺激、易咀嚼、易消化的温流质、半流质食物和软食。如新鲜蔬菜水果榨汁、粥、面条等，以助于下咽。 （5）胸部肿瘤放疗时 宜食滋阴润肺、止咳化痰食物，如冬瓜、丝瓜、莲藕、银耳汤、百合等。 （6）腹部肿瘤放疗时 饮食宜细软，多选择易消化的食物，少量多餐，少食牛奶、甜食和蜂蜜，以防肠道不适。少数病人发生放射性肠炎，应饮食少渣，低纤维食物，并鼓励多饮水。有报道茶可减少辐射反应，以乌龙茶为最佳。 （7）泌尿生殖系统肿瘤放疗时 宜进食补肾养肝清热食物，如无花果、西瓜、苦瓜、牛奶等。 对放疗后出现大面积口腔炎、食管高度梗阻致吞咽困难者或放射性肠道损伤致吸收障碍，肠腔狭窄者，此时营养补充主要依耐于全胃肠外营养。 3.骨髓抑制病人的营养支持 （1）.预防白细胞及血小板下降，宜食动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、牛肉等。同时配合药膳如党参、当归、红枣、花生等。其中黄鳝、河蟹及牛肉有助于升高白细胞 （2）.预防和纠正贫血，宜食含铁丰富的食物，如