肿瘤病例讨论---.pptVIP

病历摘要： 陈××，女，63岁 病史： 五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。 起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤。 病历摘要： 入院后体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75CM,肝右肋下2CM，肝区扣击痛，脾未扪及，移动性浊音（+）。 胃肠透视：发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损。 B超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。 病历摘要： 临床采用化疗和营养支持疗法。 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。 解剖所见： 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃： 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4cm×3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 解剖所见： 肝脏： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 解剖所见： 肺脏： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 解剖所见： 淋巴结： 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢： 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下与肝脏内结节相同。 体格与实验室检查 讨论： 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？ 2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？ 诊断： 溃疡型胃腺癌 肝转移性胃腺癌 肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎 淋巴结转移性胃腺癌 卵巢转移性胃腺癌 癌症性恶病质 课本知识回顾： 1、腺癌 2、小叶性肺炎 3、转移性肿瘤 腺癌 病理特点： 大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。 镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。可见腺腔扩张，含大量粘液，并可由于腺体的崩解形成黏液池，癌细胞似漂浮在黏液中。 小叶性肺炎 主要由化脓菌感染引起，病变常以细支气管为中心，以肺小叶为单位的、呈灶状散布的急性化脓肿。 好发人群：儿童和年老体弱者 小叶性肺炎 病理特点： 大体： 1.双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 2.病灶以细支气管为中心，直径0.5－1cm ； 3.可发展成“融合性支气管肺炎” 4.一般不累及肺膜。 小叶性肺炎 镜下： 1. 病灶以细支气管为中心。 2. 炎症反应：血管扩张、充血；中性粒细胞浸润；管腔内大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。 3. 病灶周围代偿性肺气肿。 4. 严重时，支气管和肺组织破坏，化脓性炎症改变。 临床病理联系 症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模 糊阴影。 转移性肿瘤 特点：边界清楚，常为多个，散在分布，多接近于器官的表面。 溃疡型胃腺癌 临床依据： —五个月前开始出现上腹隐痛、不适。 —三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。 影像依据： 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 病理依据： 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4cm×3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 溃疡型胃腺癌 肝转移性胃腺癌 实验室检查： ALT ↑ 影像依据： —B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 病理依据： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肝转移性胃腺癌 肺转移性胃腺癌小叶性肺炎 临床依据： 入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 影像依据： X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 病理依据： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实