中心静脉压监测.pptVIP

测量步骤 连接装置 零点调节 测压 测压结束 1.取去枕平卧位 2.调节 “0”至右心房 水平处 1.连接测压管 2.排气 3.关闭输液通路 1.开放测压管 2.读取数据 1.关闭测压管 2.开放输液通路 3.整理用物与床 单位 采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测CVP： 插入中心静脉导管后，导管末端通过压力传感器与监 护仪相连。使用前需先预先校零，病人平卧，换能器 固定于病人腋中线水平位置，将换能器的另一开口打 开，使之与大气相通，使换能器端与中心静脉导管关 闭，按监护仪上的校零键完成校零，然后关闭换能器 与大气相通的开口，使换能器与中心静脉导管相通， 即可开始测压 持续测量法 测压装置 测量CVP的注意事项 1、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。测量时确定零点的位置，零点位置：病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平，注意导管不可折叠、扭曲。 2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以 保持通畅。 3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开， 因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日 更换，有污染时随时换。 5、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测 压时可暂时脱开呼吸机。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。 7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 测量CVP的注意事项 * 急性下壁心梗的 中心静脉压监测 护理查房 患者，男性，70岁 ，因“胸痛4小时余”于2012年6月1日22:41 急诊入院。 患者于2012年6月1日晚上18:00无明显诱因下感心前区剧烈疼痛，伴出冷汗，疼痛持续不缓解，就诊于我院，经心电图等检查诊断为“冠心病，急性心梗，给予药物治疗后，为行进一步诊治收住我科。患者此次发病以来，无气促、晕厥、咯血、双下肢浮肿等症状，病后精神、饮食差，睡眠差，小便少，大便正常。 入院诊断：急性下壁心梗，高血压2级 极高危 既往史：有高血压病史，最高达180/100mmHg,未规律服药，否认 传染病史，无药物过敏史，无输血史。长期吸烟，每日20支，偶有 饮酒。 简要病史 体格检查：T 36.2?C，P 102次/分、R 20次/分、BP 150/100mmHg，神志清楚，查体合作；双肺呼吸音粗， 肺部未闻及啰音，心前区无隆起，心界无扩大。 辅助检查：胸部X线检查示：主动脉增宽、迂曲、左室 增大，两肺慢性间质炎性改变。心电图检查示：窦性心律，ST-T异常。 心脏彩超：主动脉窦部内径稍增宽，室间隔基底 部稍增厚，室间隔运动异常、左室下壁、后壁运 动减弱，二尖瓣、三尖瓣关闭不全，左心室收缩 、舒张功能降低。 LVEF40%。 心肌酶：CK: 1736 U/L,CKMB: 303 ug/L,LDH: 396 U/L,CTn-I: 35.88 ug/L 患者入院后给予行冠脉造影+PCI术，术后血压为80/60mmHg,于6月2日2:30于右颈部置入中心静脉导管，并给予中心静脉压监测 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O 监测数值的改变意义大于单一的数 值变化。 中心静脉压 中心静脉压监测的临床意义 中心静脉压的正常值：5-10或6-12cmH2O CVP＜５cmH2O：表示血容量不足 CVP＞1５cmH2O：表示心功能不全,静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高 CVP ＞ 20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。 紧急急救时，需加压输液、输血等。 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 经导管安置心脏临时起搏器。 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 适应症 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管 禁忌症 中心静脉压的组成 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管