细菌耐药课件.ppt

◇ 如何解读细菌检验 和药敏结果报告单 通常血培养分离的细菌或真菌可认为是血液感染的病原体 如为表皮葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等皮肤常居菌，则连续两次培养为同种细菌方可确定 血培养为枯草杆菌，考虑污染菌可能大 血培养 标准之一：导管定量或半定量培养阳性，同时在其他部位静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源 标准之二：对继续留置导管的病人，经导管采取的血液，定量培养其细菌浓度是从其他部位采取静脉血同种细菌浓度5倍以上 导管败血症 尿培养： ①中段尿分离的细菌浓度规定 ②已用抗菌药物或经导尿管采集的尿液，多次尿培养为单一的同种菌 ③尿培养显示有两种以上细菌和真菌时，应考虑污染菌可能 【病例】ICU患者，留置导尿1周，因其他原因近两周一直在用多种抗生素，经导尿管引出的尿液常规检查尿WBC15个，RBC 0～1个 导尿管引出的尿液培养结果： 大肠杆菌 2万 CFU/ml 是否有尿路感染？ 最可能的病原体？ 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 草绿色链球菌 奈瑟菌 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 ＋ 草绿色链球菌 ＋＋＋ 奈瑟菌 ＋＋＋ 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 ＋＋＋ 草绿色链球菌 ＋ 奈瑟菌 ＋ 肺部感染最可能的病原体？ 病例：患者男性，慢支史10余年，近来咳痰增加，痰色白，抗生素治疗效果不佳，无发热，查体于两下肺闻及湿性罗音。痰真菌培养结果如下： 咳痰真菌培养结果（试管沙保罗培养基）： 白色念珠菌 肺部感染是否真菌所致？ 病例：患者男性，慢支史10余年，近来咳痰增加，痰色白，抗生素治疗效果不佳，无发热，查体于两下肺闻及湿性罗音。痰真菌培养结果如下： 咳痰真菌培养结果（平皿显色培养基）： 白色念珠菌 ＋＋＋ 肺部感染是否真菌所致？ 药敏试验 是联接临床与实验室的重要桥梁 血培养为金黄色葡萄球菌 药敏试验结果： 敏感－青霉素G，苯唑西林，头孢唑啉， 万古霉素， 利福平，庆大霉素 中敏－SMZ Co 耐药－林可霉素，红霉素 血培养为金黄色葡萄球菌 药敏试验结果： 敏感－苯唑西林，头孢唑啉，万古霉素， 利福平，庆大霉素 中敏－SMZ Co 耐药－青霉素G，林可霉素，红霉素 血培养为金黄色葡萄球菌 药敏试验结果： 敏感－青霉素G，头孢唑啉，万古霉素， 利福平，庆大霉素 中敏－SMZ Co 耐药－苯唑西林，林可霉素，红霉素 不可能的药敏结果 金葡菌 青霉素S，苯唑西林R 肠球菌 万古S，替考拉宁R 肠杆菌属 头孢噻吩S G＋球菌 多数氨基甙类S，庆大R … … … … 血培养为金黄色葡萄球菌 药敏试验结果： 敏感－头孢唑啉，万古霉素， 利福平 中敏－SMZ Co 耐药－青霉素G，苯唑西林，林可霉素， 红霉素，庆大霉素 药敏试验预测表 MRSA/MRCoNS对所有β-内酰胺类抗生素耐药 ESBL菌株对所有青霉素和头孢菌素耐药 高水平耐庆大霉素的肠球菌对阿米卡星、妥布霉素耐药 非β-内酰胺酶介导的耐氨苄西林的肠球菌对所有青霉素类耐药 … … … … 血培养为大肠杆菌 药敏试验结果： 敏感－头孢他啶，阿米卡星，环丙沙星 中敏－ 耐药－头孢唑啉，头孢噻肟， 头孢哌酮 氨曲南，庆大霉素，哌拉西林 血培养为金黄色葡萄球菌 药敏试验结果： 敏感－利福平 中敏－SMZ Co ，庆大霉素 耐药－万古霉素，青霉素G，苯唑西林， 头孢唑啉，林可霉素，红霉素 耐药性的特殊分布 耐万古霉素的葡萄球菌 耐亚胺配南的肠杆菌科细菌 耐青霉素的A/B群链球菌 耐头孢曲松的淋球菌 … … … … 谢谢！ * 1988年，首次报导了耐万古霉素肠球菌，并找到耐药基因 宣布了革兰阳性球菌耐万古霉素时代的开始 1992年，肠球菌的耐药基因传递给葡萄球菌获得成功，构建了耐万古霉素的葡萄球菌