肿瘤外科治疗与风险管理.pptVIP

* * 医疗质量三级结构—环节质量 环节质量：指医疗全过程中的各个环节质量，又称过程质量。 医疗服务的组织结构：临床、医技、门急诊 诊断、治疗、护理 重点部门、重要岗位、关键环节的质量控制 医院三级质量管理组织价构图 院长(副院长) 质量办公室 医技科室 管理小组 临床科室 管理小组 部门 主任 一级 二级 科护士长 门、急诊 管理小组 外科系统 内科系统 医技系统 科室主任 科室主任 医教处 护理部 三级 感染管理 手术科室质量管理 手术分级管理、重大报告审批 大中术前讨论、诊断适应术式 急救设备完好、掌握正确熟练 术前术中术后、准备处理得当 麻醉准备充分、意外处理及时 输血科学合理、复苏全程观察 运行病历监控、重点质量安全 肿瘤外科护理质量 完善护理质量管理组织，保障护理安全 提升肿瘤外科专科护理内涵，强化围手术期管理 加强肿瘤患者心理护理，解除心理障碍 加强肿瘤术后康复指导，提高患者生活质量 拓展肿瘤外科护理服务内涵，提高出院后患者的安全管理 门诊质量管理 合理安排技术人员 保证门诊诊疗质量 搞好各项便民措施 医疗文书书写规范 急诊质量管理 设置合理、人员固定、医生胜任 绿色通道、项目齐全、及时准确 设备完好、药品可靠、操作正确 制度完善、流程合理、配合默契 医疗质量三级结构—终末质量 统计指标：工作量、转归、病床使用率、周转次数、平均住院日、好转率、感染率、死亡率、医疗事故发生次数。即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染、经济效益等指标。 生存率和生活质量 肿瘤外科患者最常见的两个问题： 我还能治好吗？ 开刀后对我以后有什么影响？ 生存率和生活质量是肿瘤外科最重要的终末质量 提高生存率是肿瘤外科最主要的目标 超根治术 保乳手术+前哨淋巴结活检 改良根治术 根治术 倡导改善生活质量的保守手术 全喉切除 开放性部分喉切除 内镜手术 倡导改善生活质量的保守手术 光大的失误可造成股市的震荡，那么医院的失误将造成患者生命财产的损失 医疗风险无处不在 美国每年约有44000 人到98000 人死于可以预防的医疗差错；成为该国第五大死亡原因 由于医疗差错所导致的患者损伤，美国每年付出的成本约在170 亿到290 亿美元之间，其中一半用于患者安全事故损伤的医疗成本。 《犯错是人性：构建更安全的医疗卫生系统》 美国 1999 医疗风险 概念：存在于整个诊疗过程中的可能导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。 范畴：医疗事故、医疗纠纷、医疗意外、并发症、不良事件、医院风险以及医院危机等 医疗风险的成因 医疗风险来自于医疗水平的提高 医疗风险来自于医疗活动的特殊性 医疗风险来自于医疗管理的系统漏洞 医疗风险来自于医务人员的失误 医疗风险来自于患者对医疗的高期望值与低投入的矛盾 肿瘤外科医疗风险 外科本身是医院医疗风险高发科室 肿瘤外科手术难度大，创伤大，并发症高 肿瘤外科发展迅速，新技术，新设备应用较多 医疗风险管理 根据美国研究院医疗质量报告： 很大部分的不良后果是可以预防的 绝大部分差错是由于系统缺陷所导致 系统缺陷源自不完善的操作程序和环境 过分指责责任人无助于预防同样差错的再发生 预防之重点在于更安全的医疗体系建设 医疗风险管理措施 建立专职医疗风险管理组织机构 设立院科两级医疗质量与安全管理委员会 全院职工共同参与，按管理能级为决策层、管理层、执行层、操作层四个层次。 决策层主要职责是对医疗风险议题和计划做出决策，并制定相关的制度。 管理层主要职责是风险信息的收集、分析和报告，并做出风险管理的计划和决策。 执行层主要职责是了解科室各方面的医疗风险情况，收集风险信息上交管理层，同时保证信息的上传下达。 操作层主要职责是根据上级的具体任务计划，认真做好本职工作，减少导致风险的原因，避免风险的发生。 落实医疗核心制度，保证医疗安全 肿瘤外科尤其要注重手术安全 重大手术前讨论制度 手术审批制度 手术分级制度 术前谈话制度 术中会诊制度 单病种管理制度 我院肿瘤外科专业分科较细 比较容易实施临床路径管理 患者入院 准入标准 CP实施小组 修 订 CP指导小组 信息反馈 不入CP 进入CP 按CP流 程实施诊 疗计划 变异分析 退出CP 继续CP 出院 临床路径标准化诊疗流程 * 临床路径的作用 提高医疗质量，降低医疗风险 缩减临床治疗的变异 有效利用医疗资源 减少医疗成本支出 建立团队性