2013人工气道护理的循证实践.ppt

（一）吸痰 四、证据内容 10. 预防吸痰所致低氧血症的发生 吸痰前高浓度氧疗（hyperoxygenation） 建议吸痰开始前和吸痰结束后均采用纯氧为患 者加大给氧，时间至少持续30秒，以减少低氧 血症的发生（B级推荐） 。 * （一）吸痰 四、证据内容 10. 预防吸痰所致低氧血症的发生 吸痰前过度通气（hyperinflation） 颅内压升高患者； 心血管手术术后患者； 血流动力学不稳定患者。 过度通气的应用指征： * （一）吸痰 四、证据内容 11. 颅脑损伤患者的吸痰 避免对颅脑损伤患者连续吸痰 吸痰时应做好监测和相关评估 短期高容量通气对患者影响结论未定 * （一）吸痰 四、证据内容 12. 吸痰过程中对护士的职业要求 护士必须熟练掌握吸痰技巧，在吸痰过程中保证动作轻柔（Ⅳ级证据） 在吸痰前有必要对患者进行个性化评估，在吸痰过程中和吸痰结束后对患者进行严密观察。 护士熟练掌握人工通气原理。 * （一）吸痰 四、证据内容 （二）气管导管的固定 （三）气囊内压力的管理 （四）气管插管的拔除 （五）气管切开的护理 * （二）气管导管的固定 四、证据内容 气管插管必须固定良好，以确保患者的最佳通气状态，避免插管移位或非计划性脱管（Ⅰ级证据） 气管插管移位是造成气道损伤的最主要因素，并可能导致一系列并发症（Ⅰ级证据） 。 * （一）吸痰 四、证据内容 （二）气管导管的固定 （三）气囊内压力的管理 （四）气管插管的拔除 （五）气管切开的护理 * （三）气囊内压力的管理 四、证据内容 气囊内压力过低，有可能不能有效封闭气道，造成气管插管漏气（Ⅲ级证据）。 当气囊内压力过高，有可能造成气管局部缺血、狭窄，从而导致炎症和溃疡的发生，并使气管黏膜产生肉芽组织（Ⅲ级证据）。 * （三）气囊内压力的管理 四、证据内容 可以接受的气囊内压力介于25～40cmH2O（Ⅲ级证据）。 就我国而言，中华医学会重症医学分会在机械通气临床应用指南中推荐高容低压气囊压力为25～30cmH2O。 * （三）气囊内压力的管理 四、证据内容 控制气囊内压力的方法 ： 气囊内压力监测（cuff pressure monitoring, CPM） 最小漏气技术(minimal leak technique, MLT) 最小闭合容量技术 (minimal occlusive volume, MOV) * （一）吸痰 四、证据内容 （二）气管导管的固定 （三）气囊内压力的管理 （四）气管插管的拔除 （五）气管切开的护理 * （四）气管插管的拔除 四、证据内容 1. 气管插管拔除前的评估内容 咳嗽强度的评估 （Ⅲ级证据）。 呼吸道通畅性的检测 （Ⅰ级证据） 。 * （四）气管插管的拔除 四、证据内容 2. 气管插管拔除后的并发症预防 喉部喘鸣的预防 喉头水肿的预防 * （四）气管插管的拔除 3. 其他注意事项 在拔管过程中应对患者严密监测：吸痰、支气管扩张剂治疗、利尿以及非侵入式正压通气（B级推荐）。 拔管后进行早期非侵入式人工通气能够降低高碳酸血症患者发生呼吸衰竭的危险，并能够降低90天死亡率（Ⅱ级证据）。 四、证据内容（续） * （五）气管切开的护理 四、证据内容（续） 1. 气管切开常见并发症 （B级推荐） 2. 气管切开管的选择 （Ⅳ级证据，B级推荐） 3. 敷料的更换 （Ⅳ级证据，B级推荐） 4. 气管切开口的清洁（Ⅳ级证据，B级推荐 ） 5. 急